鞍区常见肿瘤的MRI诊断

　　作者：许敏 胡日权 徐苏凤 作者单位：安徽省池州市第二人民医院放射科,安徽 池州 247000

　　【摘要】 目的:探讨鞍区肿瘤的MRI表现特征，提高对鞍区肿瘤的诊断准确性。方法:回顾性分析经手术病理确诊的26例鞍区肿瘤的MRI表现。结果:垂体瘤17例，颅咽管瘤6例，脑膜瘤3例，MRI具有特征性，术前诊断准确率较高。结论:MRI对鞍区肿瘤的诊断与鉴别诊断具有重要临床价值。

　　【关键词】 垂体肿瘤;颅咽管瘤;脑膜瘤;磁共振成像

　　MRI Diagnosis of Common Sella Regiongal Tumors

　　XU Min,HU Riquan,XU Sufeng

　　Department of Radiology,Chizhou No.2 peoples hospital,Chizhou,247000,Anhui,China

　　【ABSTRACT】 Objective:To explore MRI characteristics of tumors in sella regionga and improve its diagnostic accuracy.Methods:MRI features in 26 cases with pathologicallyproved sella regiongal tomor were retrospectively analyzed.Results:Rpituitary adenoma(n=17),craniopharyngioma(n=6)and meningioma(n=3)had characteristic signs and most of them were confirmed by MRI.Conclusion:MRI has great value in the differential diagnosis for the sellar regional tumor.

　　【KEY WORDS】 Pituitary Neoplasms,Craniopharyngjoma,Meningioma,Magnetic Resonance Imaging

　　鞍区是颅内肿瘤好发部位之一，且肿瘤类型较多，多数病例根据其MRI表现可以定性，少数有一定困难。现对我院2003—2009年收治的26例病例作回顾性分析，对鞍区常见肿瘤MRI表现进行探讨。

　　1 资料与方法

　　2009年6月许 敏等：鞍区常见肿瘤的MRI诊断第3期2009年6月河北北方学院学报(医学版)第3期1.1 一般资料 本组26例患者，男15例，女11例;年龄7～80岁;垂体瘤17例，颅咽管瘤6例，脑膜瘤3例。临床主要表现：头痛、呕吐，视觉障碍，闭经泌乳和肢端肥大等症状。

　　1.2 方法 MRI检查采用宁波鑫高益OPER0.2T磁共振扫描装置。使用头部线圈，常规进行横断面、矢状面和冠状面T1WI、T2WI扫描，扫描参数为T1WI：TR/TE：350/16ms，T2WI：TR/TE：4000/130ms。其中13例平扫后应用对比剂钆喷替酸葡甲胺(GdDTPA)行增强扫描，剂量为0.1mmol/kg,经肘静脉注入后行横断面、矢状面和冠状面T1WI扫描，扫描参数同平扫。

　　2 结果

　　2.1 垂体瘤17例 垂体腺瘤13例，垂体微腺瘤4例。垂体腺瘤MRI平扫，呈圆形或类圆形，见分叶，T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈中等偏高信号;4例瘤内发生坏死囊变，囊变部分T1WI呈低信号，T2WI呈高信号;3例瘤内出血(亚急性期)，T1WI及T2WI呈均呈高信号。10例肿瘤较大，突破鞍隔向上生长压迫视交叉，且包绕两侧的颈内动脉和海绵窦，形成较典型的“腰身征”(图1)。9例增强扫描肿瘤实性成分明显均匀强化(图2)。

　　4例垂体微腺瘤，MRI平扫表现为垂体不对称增大，增大垂体上缘局限性上突，垂体柄向对侧移位，平扫T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号。

　　2.2 颅咽管瘤6例 呈类圆形或不规则形。均位于鞍上，突向鞍上池。囊实性4例，实性1例，囊性1例。囊性成分在T1WI呈低或稍高信号，T2WI呈高信号;实性部分T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，信号欠均匀(图3)。增强扫描3例，肿瘤囊壁及实性部分明显强化，囊性部分无强化(图4)。

　　2.3 脑膜瘤3例 呈类圆形，形态较规则，边缘清晰。平扫T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等信号或稍高信号(图5，6)。1例增强扫描肿瘤明显较均匀强化，见相邻脑膜明显增厚强化，即“脑膜尾征”。

　　3 讨论

　　鞍区解剖结构较复杂，鞍内为垂体，鞍上是视交叉，鞍前下为蝶窦，鞍后为斜坡，两侧为海绵窦。鞍区肿瘤种类较多。MRI具有良好的软组织对比度，多序列、多方位成像，不但容易定位，而且有利于对肿瘤的定性诊断。

　　3.1 垂体瘤的MRI表现

　　垂体瘤是鞍区常见的肿瘤，起源于脑垂体的前叶,系脑外肿瘤，依大小分微腺瘤(直径<10mm〉和大腺瘤(直径>10mm)。垂体腺瘤可发生于任何年龄，以30～60岁为常见，性别无明显差别。垂体微腺瘤位于鞍内，MRI典型表现为垂体增大，其内信号不均，绝大多数呈T1WI低信号，T2WI高信号。也可表现为垂体大小形态正常，仅见内部信号不均。鞍隔向上不对称膨隆，垂体柄偏移，鞍底明显倾斜，这些都是重要的间接征象。MR增强扫描应于注射对比剂后立即进行，正常腺体较肿瘤增强显著，肿瘤呈相对低信号，如扫描时间太晚，瘤体与正常腺体可呈等信号或瘤体比正常腺体增强显著[1]。近年来开展的MRI垂体动态增强扫描，大大提高了微腺瘤的检出率[2]。垂体大腺瘤呈类圆形或不规则形，表现为垂体增大和蝶鞍扩大，T1WI呈较低信号或等信号，T2WI呈等信号或较高信号。随着肿瘤增大，坏死或囊变部分，T1WI肿瘤内出现更低信号，T2WI呈更高信号，如有出血，则在急性期均呈高信号。肿瘤可向各个方向发展，常先占据鞍上池，继之压迫视交叉或三脑室前下部。向鞍上生长，可因鞍隔限制局部内陷呈葫芦状，形成典型的“腰身征”[3]。本组资料统计显示该征象出现率为72.3%(10/13)。肿瘤向下生长可侵蚀鞍底，引起骨质破坏，侵袭性垂体瘤可长进额叶，也可长入颞叶、海绵窦、筛窦、蝶窦以及脑内潜在的腔隙。增强扫描注入造影剂后5min，肿瘤即呈明显增强，坏死囊变区无强化。

　　3.2 颅咽管瘤的MRI表现

　　颅咽管瘤起源于Rathke囊的残余部分，是儿童鞍区最常见的肿瘤，以鞍上多见。肿瘤边缘光滑，可为囊性、实性或囊实性。MRI平扫，囊性部分T1WI呈稍高于脑脊液的信号，但若其内含胆固醇和(或)蛋白成分，则T1WI呈高信号，T2WI均呈高信号;实性部分在T1WI呈等信号，T2WI呈高信号。肿瘤的钙化率较高，在儿童可高达80%。钙化形态多样，可为边缘壳状，瘤内点状、斑片状钙化，在MRI上信号可很不均匀。约有一半颅咽管瘤可侵犯蝶鞍，但很少侵犯和破坏颅底骨质[4]。本组6例病灶最大径均位于鞍上，均无颅底骨质破坏。MRI增强扫描，肿瘤囊壁和实性部分呈不均质中度或显著强化，囊液无强化。

　　3.3 脑膜瘤的MRI表现

　　鞍区是脑膜瘤的好发部位之一，多发生于中年女性，儿童罕见。MRI上有比较典型的信号特点，在T1WI为均匀等信号，T2WI为等或略高信号，肿瘤内信号均匀，坏死和囊变较少见。增强扫描一般呈均匀明显强化，部分显示脑膜尾征，脑膜尾征的出现对脑膜瘤的诊断有一定参考价值[5]。约三分之二的鞍区脑膜瘤可引起周围骨质改变。

　　【参考文献】

　　1 王霄英，杨德文，蒋学祥，等.MRI动态增强扫描对垂体微腺瘤的诊断意义[J].中国医学影像技术，2000，16(4)：262264

　　2 陆志安，富熙湖，范国光，等.MRI动态增强扫描技术在垂体微腺瘤诊断中的应用[J].中国医学影像学杂志，2002，10(5)：392393

　　3 王鸿帼，陆健，邓传宗，等.垂体大腺瘤的MRI诊断[J].现代医用影像学，2002，11(3)：100102

　　4 丁治民，宣家文，陈远军.MRI在鞍区肿瘤诊断中的应用价值[J].皖南医学院学报，2007，26(2)：147149

　　5 曾自三，龙莉玲，黄仲奎，等.颅内脑膜瘤的MRI诊断(附63例分析)[J].实用放射学杂志，2002，18(10)：845847