提高临床肿瘤学教学效果的方法与途径

　　作者：于洪升，赵淑芬，代爱国，程希国　(青岛大学医学院附属医院肿瘤科，山东 青岛 266003)

　　[摘要]目的 为了使医学生掌握临床肿瘤学的相关知识，以5年制医学生为教学对象，探讨提高临床肿瘤学教学的途径和方法。方法 从肿瘤对人类的危害、肿瘤的可防治性、肿瘤学与其他学科的广泛联系、肿瘤的综合治疗原则、如何认识肿瘤治疗新进展5个方面进行教学改革和探索。结果 通过探索，提出了5年制医学生临床肿瘤学教学的意义以及提高临床肿瘤学教学效果的途径和方法。结论 通过对这些方面的探讨，可为提高5年制医学生的临床工作能力发挥重要作用。

　　[关键词] 教育，医学，本科;医学肿瘤学;教学

　　APPROACHES TO IMPROVING TEACHING ON CLINICAL ONCOLOGY

　　YU HONG-SHENG， ZHAO SHU-FEN， DAI AI-GUO， et al

　　(Department of Oncology， The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College， Qingdao 266003， China)

　　[ABSTRACT]ObjectiveTo enable medical students to master correlated knowledge on oncology， the ways to improve the teaching on the subject were explored for five-year-schooling students. MethodsReform and exploration were carried through the following five aspects， i.e. the hazard of tumor to mankind; tumor is preventable and treatable; the extensive relations between oncology and other courses of study; principles of comprehensive treatment of tumor; and new progress in tumor therapy. Re-sultsThrough the study， the significance and ways of improving clinical oncology teaching for five-year-schooling medical students were suggested. ConclusionOur study may play an important role in promoting the clinical ability for medical students.

　　[KEY WORDS]education， medical， undergraduate; medical oncology; teaching

　　目前，肿瘤已成为常见病、多发病，其发病率和死亡率逐渐上升，严重危害人类的健康和生命，因此，肿瘤学在医学领域的地位愈来愈重要。然而，目前我们的大多数医学院校的教学计划中，尚无肿瘤学的独立课程。医学上有关肿瘤的知识散布于病理学和临床教学内容中，缺乏系统性。我们希望开设“临床肿瘤学简明教程”课程，使同学们对肿瘤有更为系统全面的了解，明确各主要检查和治疗手段的优势和不足，掌握综合治疗的原则，为日后在临床工作中根据病人的年龄、病期和活动状态等情况制定合理的综合治疗方案，打下坚实的基础。现将提高临床肿瘤学教学效果的方法与途径报告如下。

　　1 以肿瘤的危害性激发学生的学习热情

　　肿瘤对人类健康及生命的危害日趋显著。仅对我国而言，20世纪50年代初期，肿瘤仅处人群死亡原因的第9～10位;70年代调查资料显示，肿瘤已占我国死亡原因的第3位，而某些省市，如福建省、浙江省、江苏省及上海市人群肿瘤死亡已居各种死 因的首位。近年来，恶性肿瘤不论在发达国家还是发展中国家，其发病率和死亡率都有不断上升的趋势。目前估算，我国每年新发生的肿瘤病人约有160万，每年死于肿瘤者约130万人，现肿瘤病人约200万人。大约每死亡5人中就有1人死于肿瘤[1]。鉴于肿瘤发病机制的复杂性和对人民健康和生命的严重危害，世界各国均投入大量人力物力对其进行研究。有关肿瘤发病的新理论不断提出，日益丰富和深化着人们对肿瘤的认识;肿瘤的诊断治疗手段也有着日新月异的进步。2000年，美国三个权威性的学术单位提出:到2015年，肿瘤的发病率将下降25%，死亡率降低50%。无论是大量肿瘤病人的治疗还是未来肿瘤发病率与死亡率的控制都需要医学生现在或将来的贡献与努力。通过向学生讲解肿瘤的危害性以及学习临床肿瘤学的重要性，可以激发学生对临床肿瘤学的学习热情。

　　2 以肿瘤可防治性激发学生的学习积极性

　　长期以来，不少人“谈癌色变”，将肿瘤与死亡等同起来。事实上，随着科学技术的进步，不但肿瘤的治愈率明显提高;而且通过改善环境因素等措施，肿瘤预防的效果也是非常显著的。在北美的加拿大和 2期于洪升，赵淑芬，代爱国，等.提高临床肿瘤学教学效果的方法与途径179美国，由于注意治理环境，注意改善不良的生活习惯，特别是戒烟，癌症总的死亡率已经在下降。其中美国从1990～1997年癌症的死亡率以每年0.8%的速度下降，最近两年则以1.3%的速度下降。世界卫生组织(WHO)认为，肿瘤有1/3是可以预防的，1/3可通过早期发现早期治愈，另有1/3目前治疗困难需采用姑息性治疗[2]。从肿瘤的形成过程看，从各种致癌因素作用到癌变的发生，往往经历很长时期，而且是按一定的阶段性发展的。其自然历程(从发生到死亡)可以在三个主要环节被阻断，“防止”癌症从一个环节进展到下一个更严重的环节，这就是恶性肿瘤的三级预防。一级预防―― ―病因学预防，指促进健康及减少危险因素，如不吸烟，少饮酒，合理膳食，增加体力活动，维持理想体质量，保持良好心态，防治某些感染，避免癌症的发生。二级预防―― ―早期发现、早期诊断、早期治疗，进行癌症普查和定期检查，警惕癌症信号，重视癌前病变，以提高治愈率。三级预防―― ―指治疗癌症病人，避免临床并发症及复发，加速身体康复，减少残废，包括心理康复和生理康复，组织癌症康复会，保持乐观的心态，平衡的膳食，适当的锻炼，合理的用药和定期复查。癌前病变阶段，在一定程度上是可逆的[3]。医学家们预言，只要人类充分运用目前已经掌握的医疗、预防知识，认真施行三级预防措施，相信现有的90%的肿瘤都是能够预防的。用三级预防的作用向学生讲解肿瘤的可防治性，同时讲解这一天不可能自己来到，这需要社会加强医学知识教育，提高医生的肿瘤诊断能力才能实现，从而激发学生对临床肿瘤学的学习积极性。

　　3 以学科间的广泛联系夯实学生临床肿瘤学学习的基础

　　临床肿瘤学的发展，在很大程度上依赖于基础医学中诸多学科的进步，比如分子生物学、细胞遗传学、生物化学、病毒学、免疫学、病理学、药理学、解剖学和流行病学等，以上学科的发展对于揭示肿瘤的本质，了解肿瘤的发生、发展过程及其与环境因素的关系，寻找预防、诊断和治疗的新途径等，都是至关重要的[4]。因此，不断的温习和更新有关基础医学知识，对于学习和掌握临床肿瘤学尤为必要。临床肿瘤学与临床医学其他学科的关系既密切，又相互交叉。由于全身除毛发和指甲外，任何组织器官均可发生肿瘤[5]。许多肿瘤的临床症状需要 与内科学、外科学、妇产科学及儿科学的良性疾病鉴别诊断，而且许多肿瘤的最初发现是在这些临床科室，因而临床医学各学科均会涉及肿瘤的防治研究。近几年来临床医学其他学科的发展带动了临床肿瘤学的发展和进步，例如:内镜提高了胃癌的诊断率，染色内镜的出现提高了早期胃癌的诊断与治疗，从而改善了胃癌的5年生存率。因此，学习中应注意将“教程”中基本原则与临床各学科的肿瘤防治具体内容密切结合。

　　4 以肿瘤综合治疗原则指导临床肿瘤学的教学与实践

　　所谓肿瘤综合治疗原则，就是根据病人的身体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度提高治愈率及改善病人的生活质量[6]。一个好的多学科综合治疗方案，必须是能够延长病人的无瘤生存期，必须有尽量少的近、远期毒副作用，必须是能够提高病人的生存质量，也必须是符合成本效益的治疗原则。而肿瘤综合治疗原则重视病人身体和疾病两方面，并不排斥任何有效方法，它对我们的临床实践有重要指导意义。由于肿瘤病因及发病机制的复杂性，不能像消灭某些传染病一样，找出肿瘤的特效病因治疗方法，因此，惟有合理而有计划地采用目前一切有效方法进行综合治疗，才能提高肿瘤治愈率，改善病人的生存质量。任何片面的强调某一种疗法，而排除其他有效方法的做法，对病人是有害的，也会妨碍临床肿瘤学的健康发展。同时，恶性肿瘤多学科综合治疗的概念随着历史的发展也要不断补充，例如:进入21世纪对循证医学、规范化、个体化治疗更加重视，分子靶向治疗、基因治疗更加丰富了综合治疗的内涵。

　　5 以循证医学的概念建立学生对肿瘤治疗新进展的科学认识

　　肿瘤学是一门研究肿瘤发生、发展、临床表现及防治的学科。肿瘤学包括的范围非常广泛，而且每年有许多新进展，知识更新非常快。作为一个临床医师如何认识及利用接踵而至的新知识、新进展是非常重要的，循证医学是解决这一问题的宝贵武器。循证医学是近10余年发展起来的一门新兴临床医学分支学科，循证医学的核心是证据，而科学性证据的获得有赖于现代临床流行病学的基本理论和方法，它是在重视个人(尤其是专家)临床经验的基础上，重点强调临床研究的证据，以可靠性最高的证据来指导临床工作[7]。下述证据的可靠性依序递减:①荟萃分析:多中心设计好的随机对照研究。②单中心设计的随机对照研究。③非随机对照研究。④无对照的回顾性分析。⑤个案报告及临床经验。临床随机对照研究是获得可靠证据的最有效证据。循证医学的目的是使病人获得最佳的诊断治疗决策，遵循循证医学的原则，医生在临床实践中分析确定病人存在亟待解决的问题，有针对性进行文献检索，查找证据，科学地评价证据，并应用于临床实践，从而提高疗效。

　　[参考文献]

　　[1] 董志伟，谷铣之.临床肿瘤学[M]. 北京:人民卫生出版社， 2002:3-7.

　　[2] 孙燕.临床肿瘤学的发展和现状[M]//孙燕.内科肿瘤学. 北京:人民卫生出版社， 2001:1-29.

　　[3] 汤钊猷.现代肿瘤学[M]. 上海:上海医科大学出版社， 1993:1-7.

　　[4] 万德森.临床肿瘤学[M]. 北京:科学出版社， 1999:1-5.

　　[5] DEVITA V. Cancer principles and practice of oncology [M]. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Raven， 1997:12-14.

　　[6] SCHOTTENFELD D. Cancer epidemiology and prevention [M].2nd ed. New York: Oxford University Press， 1996:21-23.

　　[7] 张立春，张蓬海. 循证医学在肿瘤学中的应用[J].实用肿瘤学杂志，2004，18(4):356-357.