联合检测血清胃癌肿瘤标志物的临床应用
发表时间：2010-05-20 浏览次数：479次
作者：邱毅 陈炼 曾彤琴 刘毅菊 作者单位：323900 浙江省青田县中医医院
【关键词】 胃癌
胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤病死率23.0%[1]，作者用癌胚抗原(CEA)、癌抗原(CA125)、糖类抗原724(CA724)、199(CA199)4项肿瘤标志物及组合分析，了解对胃癌诊断的敏感性、特异性，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
胃癌组(A组)为本院2005年7月至2007年5月经手术及病理确诊的住院患者，其中男50例，女40例，中位年龄52.5岁;腺癌50例，黏液癌12例，混合型18例，低分化癌10例;根据1997年国际抗癌联盟(CIUU)的TNM标准进行临床分期，其中I期12例、II期16例、III期32例、IV期30例。手术或者放疗前抽取血清。胃良性病变组(B组)90例来自本院消化内科同期住院患者，男54例，女36例;中位年龄50.2岁。健康对照组(C组)90例来自本院健康体检者，男56例，女34例;中位年龄45.5岁。
1.2 方法
(1)肿瘤标志物：每2个月空腹抽取静脉血，离心，制备血清标本，-4℃冰箱保存(外送检测)。(2)方法：血清CEA、CA125、CA199、CA724检测采用化学发光法，试剂盒由美国Beckman公司提供，仪器为Access全自动化学发光免疫分析仪(美国Beckman公司生产)。阳性值界定以(x±2s)为界，CA125>35KU/L、CA724>6 KU/L、CA199>37 KU/L、CEA>15μg/L者定为阳性病例。(3)影像学检查：每2个月行常规腹部彩超、胸片及全身体格检查，4个月行1次CT检查;对出现可疑症状，但上述检查阴性的患者予以CT检查，对疑有局部复发的患者予以胃镜检查。(4)随访资料：均为资料完整的病例。
1.3 统计学处理
应用SAS 8.0统计软件，进行t检验和χ2检验。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 肿瘤标志物检测结果
见表1。表1 各组4项肿瘤标志物对三组受检者的结果比较(略)注：与B组、C组相比，P<0.05
2.2 肿瘤标志物与胃癌临床分期相关性
见表2。表2 4项肿瘤标志物与胃癌的关系(略)注：Ⅳ与Ι～Ⅲ期相比，P<0.05
2.3 肿瘤标志物升高与病理分类的关系
差异无显著性(P>0.05)。见表3。表3 4项肿瘤标志物升高与病理分类的关系(略)
2.4 4种肿瘤标志物单独与组合分析检测结果
联合检测可提高胃癌诊断敏感性达72.2%。见表4。表4 4项肿瘤标志物检测与联合检测对胃肠道肿瘤的诊断价值比较(略)注:与单项检测相比，*P<0.05
3 讨论
本研究中A组血清4项肿瘤标志物均显著高于B组和C组(P<0.05),B组和C组之间差异无显著性。CA724是一高分子量类黏蛋白分子,是肠道和卵巢肿瘤的标志，85%～95%存在于胃、结肠、胰腺、肺和卵巢的肿瘤中。对原发性胃癌较CEA和CA199更有价值，可作为胃癌分期参考及治疗后复发情况的依据[2]，胃癌患者血清中CA724阳性率为18.6%～59.4%,其血清中水平高低与肿瘤大小、转移、分期及预后等有关[3]。CA199是一类含黏液成分的大分子糖蛋白，与肿瘤大小、淋巴结转移及浸润深度相关，是胃癌患者独立判断预后的指标，血清中高水平的CA199提示胃癌患者生存期缩短[4]，可与其他指标联合应用提示胃癌的腹膜复发、腹腔种植，是比CEA更为敏感的指标，但敏感性较CA125差[5]。CEA是一种富含多糖的蛋白复合物，是胚胎和胎儿期产生的癌胚抗原，对胃癌的预后具有意义，与进展低分化腺癌相关，亦与肿瘤大小、浆膜面浸润、淋巴结转移相关[6]，可与其它指标联合应用以评价胃癌的化疗疗效，如CEA水平下降范围>50%或降至正常范围并持续4周以上，可作为治疗有效指标，如治疗后持续增高，提示预后不良[7]。CA125是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，最早是在卵巢乳头状浆液性囊腺癌患者的血清中发现，对诊断卵巢癌有较大的临床价值，其它恶性肿瘤如宫颈癌、乳腺癌、肝癌、胆道癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、肺癌等也有一定的阳性反应，因此近年来临床上也用于包括胃癌在内的非卵巢源性恶性肿瘤的检测，且在术后3个月行化疗进程中测CA125值可以反映治疗效果。
本研究显示，4种肿瘤标志物百分率升高与胃癌的临床分期相关，与胃癌的病理分类无关，随临床分期的提高，标志物阳性率也增高，I期均不敏感，IV期与Ⅰ～Ⅲ期比有统计学意义(P<0.05);CEA、CA125、CA199、CA724和单项检测对胃癌敏感不高，为27.8%～45.5%，联合4项监测敏感性明显增高，可达72.2%，而特异性无明显下降。可选用几种标志物联合检测(兼顾敏感性、特异性、准确性)，联合检测除了利于提高胃癌的早期诊断率，还利于观察胃癌的进程、发展及疗效[8]。
【参考文献】
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2 成军,王严庆.胃癌患者胃液血清中CA72-4、CA19-9和CEA联合检测的临床价值探讨. 重庆医科大学学报，2003，28(1)：19～20.
3 Gaspar MJ, Arribas I, Coca MC, et al. Prognostic value or carcinoem bryonic antigen,CA199 and CA724 in gastric carcinoma. Tumour Biol, 2001,22(5):318～322.
4 Pcetasides D, Mylonalaki A, Kostopouiou M, et al. CEA, CA199 and CA50 in monitoring gastriccarcinoma. AmJ Clin Oncol.2002,20(4):348～353.
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7 Kim D Y, Kim HR, Shim JH, et al. Singnificance of serum and tissue carcinoembryoni cantigen for the prognosis of gastric carcinoma patients. J Surg Oncol, 2000,74(3):185～192.
8 魏晓明.胃癌血清肿瘤标志物的检测及临床意义.医学检验与临床, 2006,17(6):78.
