125例骨转移癌的放射镇痛治疗分析
发表时间：2010-05-18 浏览次数：457次
作者：黄敏霞 陈俊 作者单位：315040 浙江省宁波市鄞州人民医院
关键字:骨转移癌的放射镇痛治疗分析
癌性疼痛是中晚期癌症患者常见的症状之一，约有70%～80%的癌症患者将出现疼痛症状。本科自2000年1月至2005年12月共收治由恶性肿瘤骨转移引起的癌性疼痛患者125例，现将临床结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
125例患者中男77例，女48例，年龄28～85岁，中位年龄57.2岁。原发肿瘤以肺癌为最多，共42例，其次为乳腺癌31例，鼻咽癌18例，大肠癌16例，食道癌11例，肝癌4例，宫颈癌2例，前列腺癌1例，其中多发者92例，单发33例。转移性骨肿瘤中，脊椎转移为36.6%，骨盆骶髂骨30.3%，肋骨21.6%，四肢11.1%，颅骨0.4%。均经X线，CT，MRI和ECT检查明确诊断，表现为转移部位疼痛。根据WHO的VRS 4级疼痛分类法[1]，重度疼痛(3和4级)82例，轻度疼痛(1级)43例，服用止痛药物，疼痛均不能缓解。
1.2 方法
采用美国VARIAN2300C/D医用直线加速器产生的高能X线，设局部野，1野或2野照射，125例患者分成2组(1)2Gy / 次组：6MVX射线2Gy / 次，5次/周，总剂量40-50Gy，共78例患者，112处病灶。(2)5 Gy / 次组：6 MVX射线5Gy /次，每周3次 (周一、三、五),总剂量30-40Gy，共47例患者，103处病灶。
1.3 疗效评定
根据癌性疼痛处理效果评估标准：(1)完全缓解(CR)：疼痛完全消失，不需服用止痛药;(2)部分缓解(PR)：疼痛有所减轻，偶尔用止痛药物;(3)未缓解：疼痛症状基本未减轻。除未缓解者外，CR和PR相加为有效率(RR)。
1.4 统计学处理
采用卡方(χ2)检验进行数据分析。
2 结果
全组病例共计125例，(1)2Gy / 次组：疼痛缓解73例，有效率为93.6 %，未缓解5例;(2)5 Gy / 次组：疼痛缓解43例，有效率为91.5%，未缓解4例。未缓解的9例患者在治疗前转移部位已>3处，后因不能坚持放疗而中途放弃治疗。两组止痛结果见表1。从表2可以看出，两组患者在治疗1～2周时疼痛得到有效缓解。两组缓解率比较并无明显统计学差异。所有患者在放疗中并无明显急性放疗反应，随访至今无后期放疗并发症。表1 两组不同方式分割治疗结果比较(略)表2 两组止痛效果出现时间比较(略) P值>0.05，χ2=6.6
3 讨论
临床上，30%～85%恶性肿瘤将最终发生骨转移，其中又以肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、前列腺癌等发生骨转移最为常见[1]。转移性骨肿瘤的主要症状是顽固性疼痛，难以缓解。随病情进展而加重。转移性骨肿瘤引起疼痛的原因有以下几方面：(1)肿瘤使骨膜膨展，骨膜中存在痛觉纤维;(2)肿瘤浸润压迫周围神经，肿瘤侵犯周围组织时，骨、关节及软组织均会释放致痛物质，作用于疼痛感受器;(3)转移性骨肿瘤周围肌肉紧张而疼痛，体位改变时疼痛加剧;(4)转移性骨肿瘤可分泌前列腺素类致痛物质，从而加剧骨的破坏。放射治疗止痛作用既快又好，并可使其中80%～90%的患者获得较持久的止痛效果，50%～60%疼痛持续缓解直至死亡;同时也有一定延长生存期的作用[2]。对颈、胸、腰椎转移灶的放射治疗，还可以防治截瘫的发生。据有关资料统计，80%～90%的患者可获得止痛效果，长期生存者中可发现转移灶处有再骨化形成，而大部分晚期癌症患者均可承受放疗。因此放射治疗转移性骨肿瘤效果确切可靠、显效快，可作为癌性疼痛的主要止痛方法或首选方法。
结果显示，不同剂量及分割方法放射治疗对转移性骨肿瘤所致的疼痛疗效接近，这与许多报道的结果类似[3]。骨转移放疗的技术和剂量分割可以有多种方法，如常规分割(2Gy/fx)及大剂量分割(3 Gy/fx、4 Gy/fx、5 Gy/fx、8 Gy/fx等)。常规分割较符合肿瘤生物学规律;而大剂量分割由于单次照射杀灭的肿瘤细胞更多，因而显效时间更短，多数患者在1-2周左右疼痛即开始减轻，但不符合肿瘤生物学规律，且远期反应较严重。因此，应根据患者的病情、肿瘤位置、预期其生存期长短、疼痛程度等情况来选择合适的剂量分割类型和放射能量。本组病例采用两种分割剂量，止痛总有效率达92.8%，且两种分割治疗疗效并无明显统计学差异。作者认为对于原发灶控制较好、骨转移癌属单发病灶、活动受限不严重者，宜采用常规剂量分割。照射范围包括转移灶所在骨或适当扩大照射野，剂量应尽可能提高些，以得到50Gy/25fx/5w为宜，从而得到最佳治疗效果。而对于原发灶治疗效果不佳、已发生多发性骨转移、患者体质较差者尤其是疼痛剧烈者可采用较大分次剂量(5Gy每次)，以缩短治疗时间，尽快缓解疼痛，改善生存质量[4]。另外，位置较深处的如脊椎、骨盆、髋骨等肿瘤，若患者病情相对严重，骨痛剧烈，也应采用大剂量分割照射，以尽快止痛。而对于一般情况较好，可选择常规分割。
骨转移放疗的最佳技术和剂量与分割，目前仍无统一意见，有报道2Gy、3 Gy、4 Gy、8 Gy的分次量均有较好的止痛效果。减少分割次数，增加分割剂量，主要是能减少治疗次数。放射治疗对于转移性骨肿瘤效果确切可靠、显效快，可作为癌性疼痛的主要止痛方法，但对于广泛骨转移患者应结合放射性核素治疗、化疗及双膦盐酸类药物治疗。
【参考文献】
1 张天泽，徐光炜主编. 肿瘤学. 天津：天津科学技术出版社，1996. 2575，2581，2727.
2 Coia LR，Hanks GE，Manz K, et al. Practice patterns of palliative care forthe United State 1984～1985.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1988，14(6)：1261.
3 Gaze MN，Kelly CG，Kerr GR，et a1.Pain relief and quality of life following radiotherapy for bone metastases：arandomised trial of two fractionation schedules.Radiother Oncol 1997，45(2)：109.
4 文之斐，刘庆深，蔡瞬吼，等. 骨转移癌疼痛的放射治疗. 实用癌症杂志，2006，21(3)：302～303.
