腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤135例临床分析
发表时间：2010-05-19 浏览次数：420次
作者：欧阳远成 作者单位：315600 浙江省宁海县妇幼保健院
关键字：腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤
腹腔镜手术具有创伤小、手术瘢痕小、术后恢复快、住院时间短及机体应激反应小等优点。随着腹腔镜技术的快速发展及推广，腹腔镜手术在妇科已得到广泛应用。现对本院经腹腔镜手术的135例卵巢良性肿瘤患者的临床病理资料进行回顾性分析，以探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效及安全性。
1 临床资料
1.1 一般资料
2000年1月至2006年7月，在本院诊断为卵巢良性肿瘤并行腹腔镜手术的患者135例，年龄18～48岁(平均31.2岁);未产者48例，经产妇87例(其中15例有剖宫产手术及其他腹部手术史)。术前诊断根据患者病史结合妇科检查、B超检查、血清肿瘤标志物检查等作出。肿瘤3cm×6cm 102例，6cm×8cm 33例。
1.2 手术方法
采用腰麻+硬膜外麻醉。麻醉成功后取头低臀高膀胱截石位(头低30°)，于脐缘下切开皮肤，插入气腹针，注入二氧化碳。气腹成功后，插入鞘套并导入腹腔镜，先探查盆腹腔情况，了解有无严重盆腔粘连，卵巢肿物是否有恶性可疑，决定是否行镜下手术。决定镜下手术者，于两下腹部穿刺，分别导入10mm及5mm鞘套进行手术。(1)卵巢囊肿剥出术：此法多用于肿瘤直径<6cm、有生育要求、年龄<35岁者，用双极电凝肿瘤表面卵巢组织，用剪刀剪开电凝后的卵巢组织，再用分离钳配合剪刀、拨棒沿此切口分离卵巢囊肿间隙，打开囊肿包膜并将卵巢囊肿剥出，如肿瘤基底血管丰富，先电凝并切断基底血管后剥出卵巢囊肿置入取瘤袋，小囊肿可经下腹部10mm切口将袋口连同鞘套一并取出;较大囊肿需在腹腔镜监视下用剪刀伸入袋内剪破囊肿壁(剪成条状)，最后连同取瘤袋一同经腹壁取出。内膜异位囊肿极易破裂，可先刺破囊肿吸净囊液后行囊肿剥出术，囊肿壁直接经鞘套取出，注意取标本时鞘套尽量伸入腹腔，取出鞘套时将鞘套冲洗干净，以减少切口污染。(2)一侧附件切除术：适用于无生育要求或囊肿直径>6cm者，电凝并切断骨盆漏斗韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带及与附件相连的阔韧带组织，再次电凝残端止血，将标本置入取瘤袋取出，方法步骤同卵巢囊肿剥出术。
2 结果
本组135例手术均在腹腔镜下完成，92例行卵巢囊肿剥出术，43例行一侧附件切除术。手术中2例单纯性卵巢囊肿破裂，4例卵巢囊性畸胎瘤破裂，及时吸除溢出物并用大量预热蒸馏水反复冲洗，减少了腹腔污染。术中出血10～200ml，手术时间30～140min(平均68min)。术后1d下床活动，生活自理。术后疼痛均能耐受，术后3～5d出院。术后病理报告：卵巢浆液性囊腺瘤28例，黏液性囊腺瘤15例，卵巢畸胎瘤46例，卵巢巧克力囊肿33例，单纯性卵巢囊肿5例，卵巢冠囊肿8例。术后随访2个月，患者均无发热、腹痛、出血及感染等并发症，腹部切口愈合良好。
3 讨论
目前还没有一种可靠的检查技术能在术前准确判断卵巢肿瘤的性质，卵巢良性肿瘤的术前筛查，B超检查是主要手段。文献报道超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理检查符合率92%～95%[1]。卵巢恶性肿瘤超声特点：肿块形态不规则，多为实性，内部回声强弱不均，囊壁不规则或有突向囊腔的实质性区或隔膜厚且不整齐，有浸润或向外生长时，肿块轮廓不清，边界不整齐，常合并腹水[2]。本组患者根据年龄、病史、妇科检查、超声检查及CA125、CEA、HCG等肿瘤标志物进行筛查，初步判断卵巢肿瘤性质均为良性，术后病理证实亦均为良性肿瘤。如果绝经后妇女发现较大卵巢囊肿或妇科检查怀疑恶性肿瘤者及卵巢肿瘤直径>8cm、B超提示肿瘤有恶性特征者，则不宜施行腹腔镜手术，应以开腹探查更合适。
本组患者均成功施行腹腔镜手术，无中转开腹手术。畸胎瘤内容物溢出，可引起化学性腹膜炎，表现为慢性腹痛。本组发生4例卵巢囊性畸胎瘤破裂，及时吸除溢出物并用大量预热蒸馏水反复冲洗，减少了腹腔污染。本组病例术后随访2个月，无出血、发热、腹痛及感染等并发症。
Mendicioglu等[3]认为，腹腔镜手术用于治疗B超检查无恶性特征的卵巢肿瘤是一个非常安全的手术，减少了患者因开腹手术造成的创伤。有文献报道[4]，腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤，两者的手术并发症并无差别。从本组病例结果来看，如果经严格、细致的术前筛查，同样证明腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤是安全、有效的。
【参考文献】
1 茅红卫，季平. 106例卵巢肿瘤B超与术后病理对照分析. 苏州医学，1999，19(11)：1228.
2 曹泽毅编. 妇科肿瘤学. 北京：北京出版社，1998.293.
3 Mendilcioglu I，Zorlu CG，Trak B，et al. Laparoscopic management of adnexal masses Safety and effectiveness. J Reprod Med，2002，47(1)：36～40.
4 李富梅，韩朝阳，曹道俊. 腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤临床对比研究.腹腔镜外科杂志，2001，6(3)：157～158.
