B超引导经皮心包穿刺置管注药治疗恶性心包积液43例疗效观察
发表时间：2010-04-27 浏览次数：447次
作者：柳星，吕晓君，刘文衡，于 波，郭万才，伞宝君 作者单位：110042 沈阳，辽宁省肿瘤医院
【关键词】 B超;经皮心包穿刺置管注药;恶性心包积液
0 引言
恶性心包积液多是由恶性肿瘤转移至心包所致，发展迅速，易导致心包填塞而危及生命。我科自1999年1月～2007年1月将收治的恶性心包积液患者采用B超引导下经皮心包穿刺留置中心静脉导管引流并心包腔内注药，现报道如下。
1 资料和方法
本组43例患者中男32例， 女11例，28～72岁，中位年龄51岁，肺癌28例，乳腺癌11例，恶性淋巴瘤2例，食管癌1例，恶性胸腺瘤1例。全部病例均经影像学和组织学或细胞学确诊，无心肝肾功能不全，KPS评分20～50分。取坐位，心脏B超定位示心包腔液性暗区最宽处为最佳穿刺点，应不少于20mm。本组均在第4或5肋间胸骨左缘2～10cm处选积液最多的部位为穿刺点，留置中心静脉导管，待心包积液充分引流后减少至(50～100)ml/d时，心包腔内注入DDP 20～60mg ，地塞米松10mg。注药后闭管5～7天，再引流给药，至积液消失后再注药1次，以巩固疗效。
根据美国JB.布洛克恶性心包积液有效控制标准进行疗效评价。完全缓解(CR)：心包积液持续消失≥30天，或心包填塞症状完全消失≥30天，临床症状及体征完全缓解。部分缓解(PR)：心包积液部分消失≥30天。无效(NC)：心包积液无明显减少，心包填塞症状及体征无缓解甚至加重。有效率(RR)=CR+PR[1]。
2 结果
43例患者心包引流量为560ml～6370ml，平均为1350ml。血性积液为40例(93.0%)，黄色混浊液体为3例(7.0%)，每例注药2～5次。RR：100%。肺癌CR：89.3%，PR:10.7%,乳腺癌CR：90.9%，PR：9.1%，恶性淋巴瘤CR：100.0%。生存期为2.1～5.6月，中位生存期为3.6月，置管时间3周～4.3月，KPS评分提高30～40分。无1例发生感染，患者化疗副反应轻微，无Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制及消化道反应，无肝肾功能损伤及心衰等。
3 讨论
尸检结果显示，癌症患者约5%～12%发生心脏及心包受侵，其中一半侵及心包，1/3侵及心肌，余者为两者均受侵[2]。原发肿瘤多为肺癌和乳腺癌，约占恶性心包积液的60%～75%[3]。其中肺癌转移到心包及心脏者可高达43.9%～67.4%[4]，乳腺癌约占19.0%[5]。
有大量心包积液的患者目前我们采用B超定位下经皮心包穿刺置管，可以调整流速，防止速度过快，使大量血液回心而引起肺水肿;导管组织相容性好，可长期留置;且创伤小，操作时间短，患者易接受;不易感染;导管导丝头端柔软易曲，不易损伤心包;患者不受体位限制，可自由活动;能多次引流以利积液充分排出，心包穿刺置管术和腔内多次注药，减轻了患者的痛苦，提高了生存质量，对治疗恶性心包积液是一种操作简易、安全有效、不良反应轻微的治疗方法。
【参考文献】
[1] 林学德,张晶.肺癌合并心包积液50例临床分析[J].中国肿瘤临床，2000，27(6)：468.
[2] 孙燕,石远凯. 临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2007:777.
[3] 徐光炜.临床肿瘤学[M].沈阳:辽宁教育出版社,1999.685686.
[4] 邓述恺,孙志学.肺癌心包积液置管注药的疗效分析[J].中国肿瘤临床,2001,28(1):6869.
[5]Maisch B,Ristic AD,Pankuweit S,et al.Neoplastic pericardial effusion.Efficacy and safety of intrapericardial treatment with cisplatin[J].Eur Heart J,2002,23(20):16251631.
