紫杉醇治疗老年人晚期非小细胞肺癌
发表时间：2010-04-27 浏览次数：457次
作者：刘继洪 潘月龙 王建 张玮 陈雪琴 作者单位：310006 杭州市第一人民医院
【关键词】 紫杉醇
近年来肺癌发病率逐渐增高，而65岁以上的老年患者约占60%。本院自2003年来应用紫杉醇治疗老年人晚期非小细胞肺癌患者31例,获得了较好的疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例中男15例,女16例;年龄65～75岁,中位年龄69.6岁;KPS评分≥60分;均为初治患者，均经病理学证实,其中鳞癌18例、腺癌10例、腺鳞癌3例。TNM分期Ⅲ期18例、Ⅳ期13例;转移情况:锁骨上淋巴结转移2例,骨转移3例,肺内转移2例,脑转移2例,肝转移2例，肝骨多发转移1例，肝脑多发转移1例;合并高血压4例、糖尿病3例、冠心病1例;全部病例治疗前后均查血象,肝肾功能,心电图，肝脏B超，头颅CT，胸片和(或)肺CT，均有可测量的病灶。
1.2 治疗方案 紫杉醇(泰素，××公司生产)135mg/m2溶于生理盐水250ml中,静滴3h,第1天,每3周重复,完成2个周期以上者评价疗效。紫杉醇治疗前12、6h各服地塞米松片10mg,用药前30min肌注非那根针25mg,静脉注射西咪替丁0.8g,以预防过敏反应。用药期间行心电监护,密切观察血压、呼吸、心率等生命体征变化。化疗前常规应用恩丹司琼止呕。化疗后每周复查血常规2次,白细胞<4.0×109/L,给予粒细胞集落刺激因子100～200μg,皮下注射,1次/d,连用5d以上，直至白细胞升至>10.0×109/L。若白细胞<2.0×109/L,则下1个周期化疗结束48～72h后常规应用粒细胞集落刺激因子。
1.3 疗效评价标准 临床疗效按WHO(1981)统一评价标准[1],疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),以CR+PR为总有效率(%)。生活质量按KPS评分进行评估。治疗后较治疗前增加>10分为改善,减少>10分为下降,变化≤10分为稳定。毒性反应按WHO抗癌药物毒副反应分度标准评价。
1.4 结果 31例患者中完成2个化疗周期16例、 3个周期5例、4个周期10例。总共完成87个化疗周期。本组中部分缓解6例、稳定13例、进展12例。总有效率为19.4%。中位生存期9.6个月。生活质量：改善12例、稳定5例、下降14例。毒副反应：主要为骨髓抑制、脱发和关节肌肉酸痛。无过敏反应，严重感染及肝、肾功能损害发生。见表1。
表1 紫杉醇的毒副反应(略)
2 讨论
老年人肺癌多以鳞癌为主，发现时多为Ⅲ～Ⅳ期，丧失了手术机会。近来国外部分临床试验显示，老年人若能接受适当的化疗，亦可延长生存期，并提高生活质量[2，3]。由于：(1)种族间有差异;(2)老年人基础代谢﹑肝肾等脏器功能均有所下降，多数伴免疫功能下降,营养状况不良,造血功能低下;(3)老年人的药物代谢﹑转化和排泄功能也都有所下降[4];(4)老年人体内肿瘤细胞生长相对缓慢,肿瘤中乏氧细胞增多,肿瘤细胞的耐药性也相对较高。所以，很有必要在我国老年肺癌患者中探索适合的化疗剂量、周期以及观察化疗的疗效及毒副反应，以利于进行个体化治疗。
近年来用紫杉醇治疗非小细胞肺癌,已显示出其应用价值,紫杉醇是一种抗微管药物,通过阻止微蛋白形成,抑制微管解聚,使有丝分裂停留在G2期和M期而发挥抗肿瘤作用。本组应用紫杉醇单药治疗晚期老年人非小细胞肺癌总有效率19.4%(6/31),中位生存期9.6个月。其中12例生活质量得到改善，占38.7%，疗效明显。FidiasP曾报道[5]，紫杉醇每周90mg/m2，连续应用6周，休息2周，总有效率为23%。相比之下，本组3周方案有效率略差，提示每周方案疗效可能更好。但采用3周方案，是考虑到：①相对于每周方案，化疗间歇期长，患者化疗结束后可出院休息，更易于接受;②若出现白细胞减少，有足够的时间予以集落刺激因子治疗，有利于按计划行下一次化疗。
【参考文献】
1 周际昌主编. 实用肿瘤内科学. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2003.29.
2 Langer CJ,Manola J,Bernardo P,et al.Cisplation-based therapy for elderly patients with advanced non-small cell lung cancer:implications of eastern cooperative oncology group 5592,a randomizedtrial.J Natl cancer Inst,2002,94(3):173～178.
3 Curran MP, Plosker GL，et al.Vinorelbine: a review of its use in elderly patients with advanced non-small cell lung cancer.Drugs Aging. 2002,19(9):695～721.
4 廖娟,崔社怀,黄勇.老年晚期非小细胞肺癌患者化疗耐受性研究.重庆医学,2003,32(7):832～833.
5 Fidias P, Supko JG, Martins R, et al.A phase II study of weekly paclitaxel in elderly patients with advanced non-small cell lung cancer.Clin Cancer Res， 2001,7(12):3942～3949.
