良恶性脑膜瘤MRI对比分析

作者：刘珍友作者单位：青岛大学医学院附属医院放射科,山东 青岛 266003 【摘要】  目的 探讨MRI对良恶性脑膜瘤的诊断价值。方法 回顾性分析了12例恶性脑膜瘤和20例良性脑膜瘤的MRI资料。恶性脑膜瘤12例中，行MRI平扫9例，增强扫描7例；良性脑膜瘤20例均行MRI平扫及增强扫描。结果 良恶性脑膜瘤在肿瘤形态、边缘、强化方式、脑脊液血管间隙和脑膜尾征形态方面差异均有显著性（P＝0.000～0.043）；而瘤周水肿、肿瘤的信号（T1WI、T2WI、FLAIR、DWI）方面差异则无统计学意义（P＝0.087～0.948）。结论 良恶性脑膜瘤的MRI表现存在部分重叠，但是分析肿瘤的形态、边缘、强化方式、脑膜尾征形态和脑脊液血管间隙的征象，可以提示恶性脑膜瘤的诊断。 【关键词】  脑膜瘤 磁共振成像 诊断 鉴别   A CONTRAST ANALYSIS OF BENIGN AND MALIGNANT MENINGEOMASLIU ZHENYOU, SUI QINGLAN, LIU JIE (Department of Radiology, TheAffiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the value ofMRI in the diagnosis of benign and malignant meningiomas. MethodsMRI data of 12 cases of malignant meningioma and 20 benigncases were analyzed retrospectively. Of the malignant cases,nine underwent plain scan and seven enhancement scanning, for thebenign ones, both plain and enhancement scanning were done.ResultsThe differences between benign and malignant meningiomawere significant in terms of tumor shape, edge, features of enhancement, cerebrospinal fluidblood vessel gaps and the shapeof meninges tail sign (P=0.000-0.043),but no significant differences were noted as to edema around the tumor and the

characteristics of MRI signals (T1WI,T2WI,FLAIR,DWI;P=0.087-0.948). ConclusionThough a partial overlapping exist between

benign and malignant meningiomas on MRI manifestations, an analysis of their features mentioned above suggesting of thediagnosis of malignant meningeoma.    ［KEY WORDS］meningeoma; nuclear magnetic resonance; diagnosis, differential    脑膜瘤是常见的颅内原发性肿瘤，约占所有颅内肿瘤的15％～20％，其中大约有5％～12％属于恶性［1，2］。良恶性脑膜瘤在影像学上常不易区别。本文收集我院2003～2005年经手术病理证实的12例恶性脑膜瘤的MRI资料，并与随机抽取的20例资料完整的良性脑膜瘤作回顾性对比分析，旨在提高良恶性脑膜瘤的MRI鉴别诊断水平。    1  资料与方法    1.1  一般资料    良性脑膜瘤病人（良性组）20例，男3例，女17例；年龄26～70岁，平均52.9岁；其中脑膜内皮型9例，纤维型5例，合体细胞型2例，混合型2例，血管瘤样型和血管母细胞型各1例。恶性脑膜瘤病人（恶性组）12例，男4例，女8例；年龄27～64岁，平均46.0岁；其中脑膜内皮型3例，纤维型4例，不易确定组织类型者5例。    1.2  检查方法    12例恶性脑膜瘤病人中，行MRI平扫9例，增强扫描7例。20例良性脑膜瘤病人均作了MRI平扫及增强扫描。检查设备为美国GE公司生产的SIGNA 1.5 T超导型MR机。MRI平扫方位及序列包括矢状位SE T1WI、横轴位SE T1WI、FSE T2WI、FLAIR、DWI；MRI增强扫描方位及序列包括横轴位、矢状位和冠状位T1WI。MR扫描参数T1WI：TR 400 ms,TE 10 ms；T2WI：TR 2 800 ms，TE 106 ms；FLAIR：TR 6 000 ms，TE 160 ms，TI 1500 ms；DWI取b值=1 000。MRI增强扫描使用的对比剂为GdDTPA，用量0.2 mL/kg体质量，成人用量15 mL。

  1.3  脑水肿程度的判断标准

    以瘤周水肿带的最宽处≤2.0 cm为轻度，>2.0 cm、小于一侧大脑半球宽径1/2时为中度，大于一侧大脑半球宽径1/2为重度。

    1.4  统计方法

    数据间比较应用Fisher精确检验，SPSS 13.0 for Windows统计软件，P<0.05有统计学意义。

    2  结    果

    2.1  肿瘤部位

    良性组与恶性组发病部位差异无统计学意义（P=0.539）。见表1。

    2.2  MRI表现

    2.2.1  病变形态和边缘  恶性组中，9例边缘呈结节状或波浪形，其中2例形态极不规则，边缘呈“火焰状”。良性组中呈不规则及分叶形

6例，其中葫芦形1例，边缘呈结节状突起或浅分叶状5例。两组肿瘤形态和边缘的差异均有显著意义（P＝0.043、0.012）。见表2、3。

    良恶性脑膜瘤的分叶状态也有差别，恶性组5例呈分叶形态者中，4例弧弦距/弦长＞6/10，而良性组4例弧弦距/弦长均＜5/10，两组比较差

异有显著意义（P=0.048）。恶性组中有7例脑脊液血管间隙消失，与周围脑组织分界不清；良性组中只有4例与邻近脑组织分界不清，两组比较

差异有统计学意义（P=0.027）。

    2.2.2  信号特点  良恶性肿瘤病人T1WI、T2WI、FLAIR、DWI比较，差异均无显著性（P＝0.166、0.087、0.281、0.099）。见表4。

    2.2.3  增强后表现  恶性组增强检查7例，5例为不均匀强化，其中2例增强后周围见大量迂曲血管；2例为明显均匀强化。良性组中16例呈

均匀强化，只有4例呈不均匀强化。两组比较差异有显著意义（P＝0.013）。两组肿瘤脑膜尾征比较差异也有显著性（P=0.000）。见表5。

    2.2.4  坏死和囊变  恶性组中，肿瘤内部显示坏死改变者2例，囊变者2例。良性组中出现囊样变者5例，其中Nauta Ⅳ型4例，Nauta Ⅰ、Ⅱ 混合型1例。坏死和囊变出现率两组比较，差异无统计学意义（P=0.696）。

    2.2.5  瘤周水肿  两组比较水肿程度差异无统计学意义（P=0.948）。见表6。

    2.2.6  其他  肿瘤内部血管影表现为自肿瘤的脑膜附着处向肿瘤内部伸展的“树形”流空血管影，稀疏而有规律。此征显示良好者良性组中有9例，恶性组中仅1例增强后呈密集的血管影。另外，恶性组中出现颅骨破坏者1例；发生于鞍旁向鞍内侵犯，并包绕一侧颈内动脉者1例。良性组中出现颅骨增生者1例。形态不规整、边缘不光滑、不均匀强化具有较高的灵敏度和特异度；脑脊液血管间隙消失和脑膜尾征粗短虽然具有较高的特异度，但灵敏度稍差。见表7。表1  良性组与恶性组发病部位比较表2  良恶性脑膜瘤形态比较表3  良恶性脑膜瘤边缘比较注：恶性组中9例行T1WI和T2WI，7例行FLAIR和DWI序列检查表5  良恶性组脑膜尾征比较表6  良恶性组瘤周水肿程度比较表7  几种常见征象在诊断恶性脑膜瘤时的敏感度、特异度和准确度比较

    3  讨    论

    脑膜瘤起源于蛛网膜细胞或向蛛网膜细胞分化的细胞。1999年WHO将其分为脑膜瘤（良性）、非典型性脑膜瘤、间变性（恶性）脑膜瘤和乳头型脑膜瘤，后者也属恶性，但较为特殊，故另列一类。恶性脑膜瘤相当于 4期刘珍友，隋庆兰，刘洁. 良恶性脑膜瘤MRI对比分析363

    WHO分级系统中的Ⅲ～Ⅳ级，对于它的确切定义仍然尚存争议［3］。恶性脑膜瘤一般较大，呈膨胀性和浸润性生长，切面上可见出血、坏死、囊变；镜下可见部分瘤组织呈典型的脑膜瘤结构，但有恶性表现。与良性脑膜瘤不同，恶性脑膜瘤生长较快，并具有明显侵袭性。影像学上，多数文献都认为良恶性脑膜瘤的表现有部分重叠，因为在组织学和生物学上，良性不典型性恶性脑膜瘤是一个连续的过程，它们之间没有明确的分界，而影像学正是这种组织学特点的反映。本文结合文献对以下几个方面进行讨论。

    3.1  肿瘤的形态和边缘

    恶性脑膜瘤形态不规则或边缘呈结节状者较多［1］，本组病例所见与文献相同。恶性组中肿瘤形态不规则和分叶形的出现率为75.0％，边缘不光滑的出现率占75.0％，二者均明显高于良性组（30％和25％）。其中2例形态极不规则，边缘呈细短的突起或粗大的毛刺状。良性组中虽然有6例肿瘤形态不规则，其中4例呈分叶状，但多数为较大的浅分叶，与恶性肿瘤的小结节状突起有明显不同。有文献认为，肿瘤形态不规整、边缘呈结节状或不规则形是鉴别良恶性脑膜瘤的重要依据［4］。本组资料显示，形态和边缘不规整同时存在时灵敏度、特异度和准确度分别为58.3％、85.0％和75.0％，说明两种征象共同存在时特异度较高，故我们支持以上观点。产生这种表现的原因一般认为良性脑膜瘤生长缓慢而均匀，虽可呈分叶状外观，但这种分叶较少而浅。恶性脑膜瘤生长较快，且向各方向生长速度不一致，生长快处瘤组织呈结节状突起造成形态不规则。

    3.2  肿瘤脑浸润

    呈浸润性生长的恶性脑膜瘤会侵及邻近的脑组织，出现脑浸润是比较可靠的诊断恶性或非典型性脑膜瘤的征象［1］。本组12例恶性病例中，7例脑脊液血管间隙消失，与脑组织分界不清，1例肿瘤侵入海绵窦并包绕一侧颈内动脉。良性组中边界不清者只有4例，两组差异也有显著性，与文献相符。

    3.3  瘤周水肿程度

    脑膜瘤周围常会出现脑组织水肿，发生原因较为复杂，与肿瘤大小、组织学类型、静脉淤滞、性激素受体、肿瘤细胞的分泌作用、炎性反应（淋巴细胞或巨噬细胞浸润）或肿瘤脑侵犯等有关系，巨噬细胞分泌的各种物质也会影响细胞膜的通透性。对于瘤周水肿在鉴别良恶性脑膜瘤中的价值，有两种说法，一种认为恶性脑膜瘤的瘤周水肿常为中重度，良性脑膜瘤多为轻中度水肿，因此认为测定瘤周水肿的程度可以预测肿瘤的恶性程度［5，6］；但也有人认为瘤周水肿的程度没有特异性，不能据此鉴别肿瘤的良恶性［7］。本文资料显示，良恶性脑膜瘤瘤周水肿程度无显著差异。因此，我们同意第二种说法，即瘤周水肿程度不能作为鉴别良恶性脑膜瘤的依据。

    3.4  脑膜尾征

    文献［1］认为良恶性脑膜瘤的脑膜尾征出现率大致相当，但形态有差别，一般来说恶性脑膜瘤脑膜尾征粗短而形态不规则，良性脑膜瘤脑膜尾征细长而光滑。本文恶性组脑膜尾征出现率低于良性组，形态学上差异较大，两组比较有显著意义。

    3.5  邻近骨质的破坏

    文献［1］认为良恶性脑膜瘤均可出现邻近骨质的改变。恶性肿瘤常引起骨质的破坏，而良性肿瘤常可引起骨质的增生。本文恶性组1例出现颅骨的侵蚀破坏，良性组仅1例可见邻近的颅骨增生硬化，这与文献相符。但良性组颅骨改变的发生率低于CT，考虑可能与MRI对显示骨质改变不敏感有关。

    3.6  其他

    MR平扫及增强检查常可见到肿瘤内部呈分支状的血管影［8］。本组病例良性组中有45％（9/20）可见到此征象，表现为自肿瘤脑膜附着处向内呈树枝状或放射状分布的血管影，分布较稀疏而有规律。恶性组中只有1例增强后见到密集的血管影。出现这一现象的原因，我们考虑脑膜瘤常常是硬膜和皮质双重供血［8］，而恶性脑膜瘤生长较快，或呈浸润性生长，内部组织结构不同于良性脑膜瘤，因此不易出现典型的血管“树形”结构。

综上所述，良恶性脑膜瘤的鉴别诊断仍是一个需要不断积累经验的领域，到目前为止尚无特异性征象能有效区分良恶性肿瘤。尽管如此，我们认为当见到如下征象时，仍需考虑恶性脑膜瘤的可能：①肿瘤形态不规则，②边缘有结节状或粗大毛刺状突起，③肿瘤边界不清，④瘤周脑组织受累，⑤邻近骨质出现溶骨性破坏，⑥脑膜尾征粗短而不规则等。同时根据我们的观察，肿瘤内部血管影的分布亦有助于良恶性脑膜瘤的鉴别，肿瘤内部血管影树形分布清晰而有规律，常提示为良性脑膜瘤。

【参考文献】  ［1］沈天真，陈星荣. 神经影像学［M］. 上海：上海科学技术出版社， 2004：735758.

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［4］YOUNIS G A, SAWAYA R, DEMONTE F, et al. Aggressive meningeal tumors: review of a series［J］. J Neurosurg, 1995,82:1727.

［5］MATTEI T A, MATTEI J A, RAMINA R, et al. Edema and malignancy in meningiomas［J］. Clinics, 2005,60(3):201206.

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