脊椎转移瘤22例MRI诊断分析
发表时间：2009-06-24 浏览次数：653次
作者：胡日权作者单位：安徽省池州市第二人民医院 安徽池州 247000 【关键词】 脊椎 转移 MRI成像 脊椎是肿瘤转移最常见的部位，而脊椎转移性肿瘤是恶性脊椎肿瘤中常见的肿瘤类型。MRI在脊椎转移瘤诊断中具有较高敏感性，对发现转移灶的数目和范围要比CR及CT准确。目前MRI已成为脊椎检查的主要方法之一。笔者就近几年来收治22例脊椎转移性肿瘤的MRI表现进行分析，主要讨论MRI在脊椎转移性肿瘤方面的诊断价值。 1 资料与方法 本组22例脊椎转移瘤均经病理证实，其中男14例，女8例，年龄24~78岁，平均523岁。原发肿瘤包括：肺癌9例，乳房癌4例，肝癌3例，结肠癌2例，食道癌、鼻咽癌、宫颈癌及前列腺癌各1例。其中部分进行了CR或CT检查。 MRI检查采用XGY OPER 02T永磁型扫描机，所有病例成像均采用SE序列 ，T1(TR/TE ，350/20)，T2(TR/TE 4000/131)加权成像，层厚5mm，层间距5mm，矩阵256×256。常规行矢状位和横断位扫描，部分行冠状位扫描。其中6例行Gd-DTPA增强扫描。 2 结果 本组MRI检查受累的67个椎体中，单纯1个椎体受累3例，（其中胸椎2例，腰椎1例），其余19例均为多椎体受累，（其中颈、胸椎椎体转移1例，胸、腰椎椎体转移4例，腰、骶椎椎体转移1例。胸椎多发椎体转移6例，腰椎多发椎体转移7例），其中合并附件破坏3例；椎旁软组织肿块5例；椎管受累2例；7例合并有12个椎体压缩性骨折。67椎体受累中，T1W1表现为低信号62个，混杂信号5个。T2W1表现为高信号53个，中等信号12个，低信号2个。6例行Gd-DTPA增强扫描，病变区及椎旁软组织均见不同程度强化改变。 3 讨论 脊椎转移瘤影像学表现：转移灶具有溶骨、成骨或溶骨成骨相混。 在MRI上，溶骨型一般表现为长T1，长T2异常信号，增强后肿瘤组织发生异常对比增强。成骨型在SET1W1，T2W1均表现为低信号，但以SET1W1显示更清晰。混合型的MRI信号与溶骨型的MRI信号相似，但信号强度不均匀。MRI对骨髓信号的早期变化较敏感，特别是T1加权像。正常骨髓在T1W1表现为高信号，转移性肿瘤常常在T1WI表现为低信号。而脊椎转移瘤大部分为中老年人，本组22例中，55岁以上者16例，约占73%。这些人群中骨髓脂肪含量较高，在T1加权像上转移瘤代替高信号的骨髓，呈低信号或混杂信号，所以T1WI转移瘤较易发现。T2W1转移灶一般常表现为高信号，增强后病灶明显强化。 MRI在脊椎肿瘤诊断中较CR及CT有明显优势：在本组22例中有12例行CR检查，3例CR上无明显阳性发现，其余9例均见不同程度骨质破坏。MRI有较高软组织分辨率和高度敏感性，对椎旁软组织、脊髓、椎间盘及附件的显示较CR和CT好。MRI能发现椎体内较早较小病灶的转移瘤信号，而CR无法显示。如临床怀疑脊椎肿瘤或转移的，MRI应为首选检查方法之一。 脊椎转移瘤的鉴别诊断：脊椎转移性肿瘤具有以下MRI特点：①多椎体转移，呈跳跃式分布。②椎间盘不受累，往往是转移瘤的典型表现之一。③瘤体显著强化，亦是转移瘤的显著特征之一。④转移瘤附件常常受累。结合以上特点诊断脊椎转移瘤并不是十分困难。但需与以下疾病进行鉴别：脊椎骨折、脊椎结核和化脓性脊柱炎、脊椎原发肿瘤、多发性骨髓瘤等鉴别。脊柱结核发病年龄较轻，椎体的破坏以侵犯前半椎体多见，而转移瘤未见仅破坏前半椎体的，椎间隙狭窄，结核性脓肿常呈菱形，附件常不受累，无跳跃征。外伤性骨折有明显外伤史，椎体压缩呈楔形，椎骨无骨质破坏。原发性骨肿瘤多为单椎体及附件受累，无跳跃征。但发现单椎体变扁而年龄较轻者，需与脊椎嗜酸性肉芽肿鉴别。脊椎骨髓瘤常同时伴有椎旁软组织肿块和广泛性骨质疏松，而转移瘤常有椎弓及附件的破坏。在MRI上，骨髓瘤病灶的信号，在T1WI和T2WI都较均匀，而转移瘤信号常不均匀。MRI不但能较早发现脊椎转移瘤，而且能评价脊椎受侵的程度、范围及脊髓是否受侵，能够帮助临床制定最佳治疗方案和预后的判定。
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