36例食管乳头状瘤的临床内镜分析
发表时间：2009-06-24 浏览次数：658次
作者：朱伟青 苏慧 陈芝兰作者单位：321400 浙江省缙云县人民医院消化科 【摘要】 目的 探讨食管乳头状瘤（EP）的临床内镜特点及病理。方法 回顾性总结分析36例EP患者的临床内镜资料。结果 （1）EP的临床表现无特异性。（2）内镜下病变主要位于中下段并且与食管炎相关，易被误诊为息肉及白斑。（3）治疗后15例患者随访3个月正常，11例随访2年未见复发，1例2年后在原来不同部位再发EP。 结论 （1）EP是否并发临近脏器肿瘤有待进一步研究。（2）黏膜慢性炎在EP发病中起一定作用。（3）乳头状病毒(HPV)感染与EP 的发病关系有待进一步探讨。（4）EP的发病是否与遗传基因相关也值得关注。 【关键词】 食管乳头状瘤 临床 内镜分析 Abstract Objective To explore the feature of clinical findings of esophageal papilloma(EP) and its pathology . Methods Clinical data and endoscopic findings of 36 cases of EP were retrospectively analyzed . Results （1）There was no specific features in EP .（2）the lesions under endoscope mainly located at the mid and lower part and were related to esophagities , they were prone to be misdiagnosed as polypi or vitiligo. （3）The follow-up showed 15 cases remain normal 3 months after treatment and 11 cases without relapse within 2 years , 1 case had recurrence of EP at other location 2 years later . Conclusions （1）Whether EP complicates with tumors in surrounding organs needs further study; （2）mucosal chronic inflammation plays a role in EP morbidity; （3）The relationship between HPV infection and EP morbidity needs further investigation ;（4）EP morbidity's correlation to genetics needs further study. 【Key words】 Esophageal papilloma(EP) Clinical Analysis of endoscopic findings 食管乳头状瘤（Esophageal Papillomas，EP）为被覆鳞状上皮的息肉样肿瘤，过去认为EP较罕见，近年来随着消化内镜的广泛开展，其发病率有所增加［１］；由于EP有复发可能，甚至被认为是癌前病变，尤其是发病中可能出现其他部位的恶性肿瘤［２］，因此EP较受关注。作者对36例被病理证实的EP患者进行临床及内镜特点分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院1999年3月至2006年3月共有46148例患者接受胃镜检查，其中36例被病理证实为EP，占同期胃镜检查的0.078%。36例患者中男16例，女19例，男：女为1：1.9。年龄21～78岁，平均53.2岁，高峰年龄41～60岁。其中有一对为母子。
1.2 临床表现 2例患者为上消化道出血，2例有吞咽困难，15例有不同程度的胸骨后疼痛及烧心感，其余均为上腹部隐痛不适及泛酸等。
1.3 内镜所见 (1)数目：30例EP患者为单枚，4例为2枚，1例为3枚，1例为4枚。(2)形态：36例45枚EP中，39枚呈球形或半球形广基息肉样隆起，3枚带蒂，3枚表面呈分叶状。37枚表面光滑，8枚表面略粗糙。(3)大小：除2例单枚EP分别为0.8cm及1.2cm大小外，其余均为0.3～0.6cm。(4)色泽：34枚色泽近似食管黏膜略发红，9枚呈灰白色，2枚表面充血呈鲜红色。(5)质地：5枚EP质中，1枚质较脆，其余的质地均软。(6)伴随其他疾病：食管中下段炎13例，贲门胃底癌1例，胃体癌1例，十二指肠溃疡4例，胃溃疡2例，慢性胃炎30例，黄色疣2例。
1.4 治疗方法 26例EP患者28枚≤0.5cm大小，EP在取病理时就予钳除(其中2例同时有2枚EP)。除1例胃体癌患者及2例拒绝治疗患者及1例血小板低患者外，其余6例均用圈套器摘除。其他伴随疾病的治疗：5例EP患者其他伴随疾病3周内未给药物治疗；31例均及时给予药物治疗。
2 结果
2.1 内镜随访 15例患者在3个月内复查胃镜，EP部位结果正常。11例在EP摘除后2年内随访内镜，均未发现复发。有1例多发EP同时伴发食管炎患者在2年后复查内镜，在原来不同的部位又出现一约0.3cm大小的黏膜隆起，病理证实为EP。
2.2 临床随访 3周内未予治疗的患者其临床症状仍未明显改变，其症状均随伴随疾病的治疗好转而逐渐缓解。其他及时给予药物治疗的患者，均随慢性胃炎及食管炎及十二指肠溃疡等疾病的好转而逐步改善或消失。
3 讨论 Acler等1959年首先报道了EP，并得到了病理证实［３］。之后有陆续的报道，通常认为发病率为0.01%～0.04%［4］，本组发病率为0.078%。作者认为可能与目前各种原因引起食管炎及食管损伤增加有关，另外，随着内镜检查及病理检查普及，以及内镜医生对EP认识的提高，也是检出率增加的另一原因。结合本组36例资料分析，EP有以下特点。
3.1 临床特点 (1)男女均可发病：国外曾报道男性多于女性，本组男：女为1：1.19。女性多于男性。(2)年龄以中老年为多：本组与以往报道基本相符。可能与中老年抵抗力低，易引起食管黏膜损伤有关。(3)临床表现无特异性：36例患者均因食管及胃十二指肠疾病的症状而检查胃镜，切除EP后，其中5例其他伴随疾病3周内未给药物及时治疗，临床症状仍未明显改变，其症状以伴随疾病的治疗好转而逐渐缓解。其他及时给予药物治疗的患者，均随慢性胃炎及食管炎及十二指肠溃疡等疾病的好转其症状逐步改善或消失。(4)伴随临近脏器肿瘤：Carr等［１］曾报道25例EP患者中有6例同时出现其他部位的恶性肿瘤，其中4例为咽喉、肺部及口部肿瘤，其余为皮肤癌及膀胱癌。郑庚唐［5］认为EP与食管癌及临近的呼吸道及口腔癌有关。本组36例EP患者未发现伴随临近脏器的恶性肿瘤。作者认为EP伴随临近脏器恶性肿瘤有待进一步探讨。(5)术后随访的时间及必要性：本组对15例患者作了3个月随访，11例患者作了2年随访均发现复发。1例伴发食管炎的多发EP患者在不同部位又出现EP，因此作者认为EP患者，尤其是单发小EP患者术后近期内未必一定要复查内镜。远期尤其是伴发食管炎的EP随访还是有必要的。
3.2 内镜特点 EP内镜下以球形或半球形小黏膜隆起为多，色泽近似食管黏膜略发红或灰白色，大部分表面光滑，少数略粗糙或分叶状，多位于食管中下段，质地较软。内镜医生检查时遇到上述特点的食管黏膜隆起时，应考虑到食管乳头状瘤。本组36例EP有5例误诊为息肉、2例误诊为白斑，1例较大的、因取病理时质地脆疑为恶性肿瘤。因此内镜医生检查时，提高对食管黏膜隆起病变的认识及检查时取病理至关重要，是减少EP误诊及漏诊的有效办法。
3.3 病因及发病机制 目前EP病因不明，发病机制也有争论，认为与下列因素有关：(1)黏膜损伤：以往报道认为胃食管反流、食管炎、食管裂孔疝及各种机械操作损伤黏膜等均易引发EP［１］。本组有15例EP病理证实并发食管中下段炎，因此支持黏膜损伤后再生对EP起重要的作用。尤其1例伴发食管炎的多发EP患者在2年后复查内镜，发现在食管不同部位又出现EP病灶，更支持这一观点。(2)人类乳头状病毒（HPV）：目前认为EP与HPV感染有关［６］，HPV与人类鳞状上皮细胞有高度的亲和性，有学者曾在增生的鳞状上皮中发现HPV感染而被免疫组化证实［６，７］。各家HPV检出不一致，甚至有检出HPV阴性［１］，本组未进行HPV检测。因此HPV与EP的发病关系有待进一步证实。(3)目前多数学者认为EP是多因素共同作用的结果［７］，有害化学物质及各种慢性刺激长期存在，可使黏膜损伤，激活HPV，同时HPV也可以作为其他因素，如黏膜刺激引起病变的促进剂。另外，从本组资料来看，其中有一对是母子，那么EP发病是否是与遗传等因素相关呢，有待于进一步探讨研究。
【参考文献】 1 Carr NJ，Monihan JM，Sobin LH．Squamous cell papilloma of the esophagus：a clinicopathologic and follow-up study of 25 cases．Ａm Ｊ Ｇastroenterol，1994，89：245～248．
2 张文君.食管良性肿瘤. 见：许国铭，李兆申，主编．上消化道内镜学．上海：上海科学技术出版社，2003．278～279.
3 Franzin G，Musola R，Zarnboni G，et al．Squamoues papilloma of the esophagus．Gastrointest Endos，1983，29：104．
4 Mosca S，Menes G，Monaco R ，et al．Squamous Papillloma of the esophagus：long follw up．J Gastroenterol Hepatol，2001，16：857～861.
5 郑庚唐．食管鳞状上皮食管乳头状瘤3例报告．中国实用内科杂志，1996，16（7）：430～431．
6 杜国莲，唐学清，朱本贵．食管乳头状瘤研究分析．中国内镜杂志，2005，11(2)：116～118.
7 Odze R，Antonioli D，shocker D，et al．Esophageal squamous papillomas．A clinicopathologic study of 38 lesions and analysis for human papillomavirus by the polymerase chain reaction．Am J Surg Pathol，1993，17：803．
