多层螺旋CT在结肠癌诊断中的应用
发表时间：2009-06-24 浏览次数：635次
作者：周观宝 周利民作者单位：323400 浙江省松阳县人民医院放射科 323000 浙江省丽水市中心医院放射科
【关键词】 多层螺旋 近年来，多层螺旋CT（Multi-slice CT,MSCT）的广泛应用，为临床提供了一种评估结肠癌的重要检查手段。作者用多层螺旋CT对42例结肠癌患者进行术前评估，并与术后病理对照，评估多层螺旋CT在结肠癌诊断中的应用价值，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 搜集本院2002年2月至2007年3月，经肠镜诊断并经手术病理检查证实的结肠癌42例，男27例，女15例；年龄22～73岁，平均58岁。临床表现为腹痛不适、腹部包块、大便性状改变或血便，13例有肠梗阻症状。 1.2 方法 使用西门子SOMATOM Sensation 4四层螺旋CT机进行扫描，扫描参数为120Kv，360mA，准直2.5mm，重建层厚5.0mm、重建间隔5.0mm。动脉期重建层厚3.0mm、重建间隔1.5mm，动脉期原始图像经工作站进行多层面重建技术（MPR），最大密度投影（MIP）,CT仿真结肠镜（CTVC），四维透明显示（4D-Raysum）。患者检查前2d进食含纤维成分少的食物，检查前2h清洁灌肠，扫描前再次清洁灌肠。扫描前10min肌注山莨菪碱（654－2）10mg，使结肠扩张，减少蠕动和痉挛。经肛管注入空气，注气时患者仰卧。患者自觉腹部饱胀时停止注气，注气约1000～1500ml。然后扫描定位像，确定结肠扩张程度，如需要，再注入气体。扫描范围包括整个结肠。增强扫描用优维显80～100ml，注射流率3～3.5ml/s。动脉期24～30s、静脉期60～65s分别扫描。 2 结果 42例结肠癌中，直-乙状结肠11例，降结肠7例，结肠脾曲1例，横结肠8例，结肠肝曲4例，升结肠5例，回盲部6例。其中3例肠镜诊断为降结肠癌，MSCT清楚显示为横结肠癌。MSCT对结肠癌浆膜外侵犯的诊断根据肠壁浆膜面毛糙、结节状突起、周围脂肪间隙模糊、周围条索状影（图1、2），见表1。MSCT对结肠癌肠浆膜外侵犯诊断的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为90％、62％、81％、84％、73%。42例结肠癌患者中，MSCT显示结肠周围淋巴结31例，淋巴结直径0.6～2.3cm，11例未见到明确的淋巴结。结肠周围淋巴结直经＞0.8cm，增强扫描见均匀或周边强化，确定为有转移（图3），其结果见表2。MSCT对结肠癌周围淋巴结转移诊断的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为70％、53％、62％、64％、59%。42例中，37例MIP thin显示癌肿段肠管增粗的供血动脉，部分患者显示增粗的引流静脉（图4），全部患者CTVC显示肠腔内结节状、菜花状肿块(图5)及肠腔狭窄，4D-Raysum显示狭窄段肠管的范围（图6）。 表1 结肠癌浆膜外侵犯的MSCT和病理检查对照（略） 表2 结肠周围淋巴结转移的MSCT和病理检查对照（略）
图1 直-乙状结肠癌，轴位示肠壁浆膜面结节状突起，病理证实癌肿侵犯浆膜外。（略）
图2 MPR显示肠管周围脂肪结节状、条索状影，癌肿侵犯浆膜外。（略）
图3 直-乙状结肠癌， MPR示肠管旁肿大淋巴结。（略）
图4 乙状结肠癌，MIP thin显示癌肿段肠管来自肠系膜下动脉增粗的供血动脉及肠系膜下静脉引流静脉。（略）
图5 CTVC显示肠腔内结节状、菜花状肿块及肠腔狭窄。（略）
图6 横结肠癌，4D-Raysum显示狭窄段肠管的范围。（略）
3 讨论 结肠癌为常见的消化道肿瘤，其发病率高，绝大多数起源于肠粘膜上皮，常导致局部粘膜毛糙、不规则，甚至破坏中断，极易向浆膜外侵犯及淋巴转移。因此结肠癌手术前进行全面评估对手术治疗方案的制定和预后极为重要。与钡灌肠和结肠镜检查比较，MSCT具有较大的优势，MPR、MIP、CTVC图像的优势是可任意轴向和角度旋转,多方位观察，MPR能直观反映肿块和肿瘤处肠壁及肠周侵犯情况，MIP可显示病变与周围大血管的关系，了解肿瘤的供血动脉。CTVC图像逼真 ，有类似内镜。4D-Raysum 图像有气钡双重造影的效果。MSCT不仅能显示病变段肠管内外情况，而且能显示肠管周围淋巴结及病变肠管的血供情况，为临床分期提供可靠资料。MSCT对结肠癌病灶及肠壁浆膜外浸润具有独到之处。CTVC对结肠癌检出的敏感性、特异性分别为100％、96％［１］,特别是结肠镜检查失败的患者［１，２］。另外，相对于结肠镜检查，患者宁愿选择CTVC［３］。CTVC除了在远段梗阻结肠癌的大部分患者显示整个结肠的能力和其显示同时存在的结肠肿瘤和邻近肠管病变［4］的准确性，还为结肠癌患者术前提供其它优势。如比结肠镜确定肿瘤位置更准确，本组3例结肠镜诊断为降结肠癌患者，MSCT显示为横结肠癌。这影响外科导向，如切口位置、切除范围，甚至人工肛门计划。
Filippone等［5］报道MSCT单独轴位像评估结肠癌T分期的准确度为73％，与MPRS结合评估准确度为83％, 两者差异无显著性。 本组42例在轴位像，冠状位、矢状位MPR像根据肠壁浆膜面毛糙、结节状突起、周围脂肪间隙模糊、周围条索状影判断，结肠癌肠浆膜外侵犯诊断的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为90％、62％、81％、84％、73%。虽然在CT上评估结肠癌，结肠周围脂肪异常不是肿瘤浆膜外浸润的准确指标，它不能清楚区分肿瘤浸润和组织反应，感染如憩室炎、阑尾炎、结肠炎、胰腺炎等［6］。不过它是一个非常有帮助的CT 征象，可引起注意潜在的结肠异常的存在和部位。结合结肠壁病变，对结肠癌浆膜外浸润的诊断有较大帮助。 淋巴结转移是结肠癌转移的主要方式，对预后有重要影响，术前评估结肠癌淋巴结转移具有重要意义。一般认为肿瘤累及的淋巴结大于未累及的淋巴结［７］,不过，一些小淋巴结包含肿瘤，相反一些大淋巴结无肿瘤。MSCT单独轴位像评估结肠癌N分期的准确度为59％，与MPRS结合评估准确度为80％［６］。本组以轴位及MPR、MIP多方位分析，以结肠周围淋巴结直经＞0.8cm为标准，结肠癌周围淋巴结转移的敏感性、准确度分别为70％、62％，可能与标准过高有关。 结肠癌肿块的供血动脉和引流静脉一般为相应肠系膜血管异常增粗的分支，MIP能显示供血动脉和引流静脉的来源部位及走行情况，对结肠癌诊断提供可靠依据［7］。另一方面，术前了解其血供情况，有利于手术方案的制定。本组42例动脉期进行MIP thin 37例显示癌肿段肠管增粗的供血动脉，部分显示增粗的引流静脉，对手术具有指导意义。
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3 Gelder R E, Birnie E, Florie J,et al. CT colonography and colonoscopy: assessment of patient preference in a 5-week follow-up study. Radiology, 2004, 233(2):328～337.
4 Yee J, Akerkar GA, Hung RK, et al. Colorectal neoplasia: performance charac teristics of colonography for detection in 300 patients. Radiology,2001,219(3):685～692.
5 Filippone A, Ambrosini R, Fuschi M, et al. Preoperative T and N staging of colorectal cancer: Accuracy of constrast-enhanced Multi-dector row CT colonography－initial experience. Radiology, 2004, 231(1):83～90.
6 Ng CS, Doyle T C, Dixon A K, et al. Histopathological correlates abnormal pericolic fat on CT in the assessment of colorectal carcinoma. BJR, 2002,75(889): 31～37.
7 沈蓓蕾，方雄，孙志超，等. CT在肿瘤性肠梗阻检查中的价值. 实用放射学杂志，2005，21（3）：278～281.
