腹腔镜与开腹筋膜内子宫全切除术的比较
发表时间：2009-06-24 浏览次数：652次
作者：陈汉华 作者单位：435000 湖北省黄石第二人民医院
【关键词】 腹腔镜 筋膜内子宫切除术 0 引言
近年来，随着妇科手术技术的提高及新手术器械的出现，腹腔镜子宫切除术已经成为子宫切除新的模式。我院于2004年9月～2006年12月，开展了腹腔镜下筋膜内子宫全切除术30例，同时切除合并卵巢囊肿4例，同期行开腹筋膜内子宫全切除术50例，现将相关资料的比较论述如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 腹腔镜组：选择30例需行子宫切除的患者，年龄31～55岁，其中子宫肌瘤25例，合并卵巢囊肿4例，子宫腺肌瘤3例，功能性子宫出血2例，30例中有剖宫产手术史者2例。开腹组：选择同期住院手术指征相同的经腹筋膜内子宫切除术50例进行对照观察，两组病例选择的患者术前均要求排除宫颈癌变或癌前病变，经妇科检查、B超、诊刮等确诊为子宫良性病变而无恶性怀疑者，子宫大于18周妊娠者不行腹腔镜手术，腹腔镜组采用全麻、术后不用镇痛泵，开腹组采用腰硬联合麻醉，术后均用镇痛泵镇痛。
1.2 手术方法
(1) 我院腹腔镜器械为美国史赛克电视腹腔镜设备。全麻后，取膀胱截石头低脚高位，常规消毒，形成气腹，在脐部、左下腹、左下近脐中线开3个孔，前两孔直径为1cm，后一孔直径为0.5cm，助手经阴道放入举宫器用以操纵子宫，依次电凝切断双侧圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带（合并卵巢囊肿者，若年龄＜50岁则行囊肿剔除术，若年龄＞50岁则行囊肿侧附件切除，如行附件切除则切断骨盆漏斗韧带），剪开膀胱返折腹膜，下推膀胱至子宫峡部下方1.5cm处，电凝切断双侧子宫血管，放入两道套扎线圈至子宫峡部，暂不收紧，助手从阴道取下举宫器，放入子宫引导杆穿透子宫底浆膜层，根据宫颈大小选择16mm、18mm的宫颈旋切器，将其套入引导杆，紧贴宫颈外口，推进旋切器至穿透子宫底浆膜层，取出宫颈旋切器及其所切割组织的拉紧两道套扎线圈，用子宫肌瘤粉粹器分次将套扎线圈上1厘米的宫体部分旋切成条状，取出腹腔外，检查宫颈残端，若有渗血则电凝止血，盆腔腹膜不缝合，用生理盐水清洗腹腔后放入0.5%甲硝唑溶液100毫升。用1号华利康可吸收合成线经阴道8字缝合宫颈，缝合时应在距宫颈外口1.5cm的部位进针，以达到闭合宫颈腔的目的。
（2）经腹筋膜内子宫全切除术采用传统手术方式。
1.3 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 手术情况 两组病例手术过程顺利，腹腔镜组患者无1例中转开腹，两组手术效果见表1。可见两组患者的手术时间差异无统计学意义，而两组患者在术中出血量、术后病率（指术后10天内，有2次不连续的体温超过38℃者），术后肛门排气时间、术后首次下床时间、住院天数上差异有统计学意义（P＜0.01），且腹腔镜组术后疼痛轻，手术当晚无须镇痛药。
2.2 术中并发症 两组手术均无术中并发症如大出血、临近器官损伤等。
2.3 术后情况 术后病检两组均提示良性病变，腹腔镜组患者均在10天内恢复正常的日常活动，而开腹组则需20天左右才能恢复正常的日常活动，两组患者术后一月复查，宫颈残端均愈合良好，阴道穹窿存在。
3 讨论
子宫切除术是妇科最常施行的手术，全子宫及次全子宫切除术各有利弊，而筋膜内子宫切除术既能达到全宫切除之目的，又能兼有一些次全切除之优点。
腹腔镜或开腹的筋膜内子宫切除术优点如下：①保留了宫颈筋膜宫骶韧带及主韧带等宫旁组织，并保留了一个小的实体从而保证了盆底结构的完整性，有利于保持膀胱直肠的正常功能。②手术安全性高，因宫颈切除部分是在筋膜内进行。③该术式切除了宫颈管粘膜，宫颈癌的好发部位——鳞柱状上皮交界区避免了宫颈隐性癌及残端癌的发生。④由于不切断阴道和神经,术后发热率低，术后性生活影响小。但本文资料显示腹腔镜组与开腹组相比更具有优越性，创伤小，切口小，术中出血少，对肠道干扰小，术后肛门排气时间早，恢复快，疼痛轻，无需使用镇痛泵，术后病率低，住院时间短，同时亦避免了腹部手术疤痕形成。
虽然腹腔镜筋膜内子宫全切除术适应症与开腹手术基本相同，但腹腔镜并不能代替开腹手术，有多次手术史估计盆腔粘连严重者，子宫颈部肌瘤及子宫大于18周妊娠者，不适宜本术式。
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