原发性高血压患者血压变异性与早期肾功能损害的相关性研究

　　作者：白艳艳，冯六六，周明成，黄红漫 作者单位：上海市市东医院心内科，上海　200438

　　【摘要】 目的： 观察原发性高血压(EH)患者血压变异性与尿微量白蛋白/尿肌酐比值的相关性。方法：随机选择60例EH患者作为EH组，按照24 h平均动脉压均值高度又分为3个亚组，即EH1组(90.2～106.6 mmHg)、EH2组(106.6～118.3 mmHg)及EH3组(118.3～143.7 mmHg)，各亚组均20例，另选择15例健康正常人作为健康对照组。监测所有研究对象在日间、夜间及24h收缩压变异性和舒张压变异性，以晨尿微量白蛋白/尿肌酐比值作为早期肾功能损害的指标，研究其相关性。结果：两组均存在血压变异性，与健康对照组比较，EH组日间、夜间及24h收缩压变异性[日间：(12.62±2.96)比(17.62±3.27)，夜间：(8.32±2.14)比(11.63±2.35),24h：(11.23±2.25)比(18.35±2.94)]和舒张压变异性[日间：(10.32±2.41)比(12.48±2.85)，夜间：(9.52±2.00)比(11.59±3.12),24h：(10.68±2.16)比(13.45±3.00)]均明显增大(P均<0.01)。双变量相关分析显示EH组及EH各个亚组的日间、夜间及24h收缩压和舒张压的血压变异性均与尿微量白蛋白/尿肌酐比值均呈正相关(r=0.217～0.485，P<0.05)。结论：原发性高血压患者血压变异性与早期肾脏损伤密切相关，改善血压变异性对预防早期肾功能损害有益。

　　【关键词】 高血压,血压监测,便携式,肾功能衰竭

　　Abstract：Objective： To observe correlation between blood pressure variability and ratio of urinary microalbumin/urine creatinine in patients with essential hypertension (EH). Methods：A total of 60 EH patients were regard as EH group and they were equally divided into EH1 group(90.2～106.6 mmHg)， EH2 group(106.6～118.3 mmHg) and EH3 group(118.3～143.7 mmHg) according to level of mean value of 24h mean arterial pressure. Another 15 healthy subjects were regard as healthy control group. Variabilities of systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) of daytime， night and 24h were monitored in all subjects， and ratio of urinary microalbumin/urine creatinine in morning was regard as indicator for early renal injury， and their correlations were studied. Results：There existed blood pressure variability in both groups. Compared with healthy control group， there were significant increase in daytime， night and 24h SBP variability [daytime： (12.62±2.96) vs. (17.62±3.27)， night： (8.32±2.14) vs. (11.63±2.35)， 24h： (11.23±2.25) vs. (18.35±2.94)]and DBP variability [daytime： (10.32±2.41) vs. (12.48±2.85)， night： (9.52±2.00) vs. (11.59±3.12)， 24h： (10.68±2.16) vs. (13.45±3.00)]in EH group， P<0.01 all.Bivariate correlative analysis showed Variabilities of SBP and DBP of daytime， night and 24h in EH group and subgroups of EH group were positively correlated with ratio of urinary microalbumin/urine creatinine (r=0.217～0.485， P<0.05). Conclusion： Blood pressure variability is closely related with early renal injury in patients with essential hypertension. Improvement of blood pressure variability is helpful for prevention of early renal injury.

　　Key words： Hypertension， Blood pressure monitoring， ambulatory; Kidney failure

　　肾脏损害是高血压病严重的并发症之一。其损害的程度不仅与血压水平而且还与血压变异性有关，血压变异性过大可对肾脏形成损害 [1]。当肾脏结构与功能轻度受损或损伤初期时，尿中微量白蛋白的含量可出现轻微的升高 [2]。本研究通过对健康人和高血压病患者进行24 h动态血压监测，观察高血压病患者的血压变异性及随机尿微量白蛋白/尿肌酐水平，探讨血压变异性与高血压病早期肾脏损害的相关关系，并为临床防治高血压性肾脏损害提供依据。

　　1　资料与方法

　　1.1　对象

　　按WHO/国际高血压学会(ISH)高血压诊断标准，随机选择2010年4 ～10月因原发性高血压(EH)住院的1～3级原发性高血压患者60例，男32例，女28例，年龄(51.36±14.46)岁，排除继发性高血压，常规检查血肌酐正常，排除其他原因引起的肾功能损害的疾病，并且均为初诊病人或停用降压药一周以上者作为EH组。随机选择15例健康正常人，男10例，女5例，年龄(50.62±7.63)岁，血压正常[收缩压(SBP)<140mmHg，舒张压(DBP)<90mmHg]，无任何器官系统疾病，作为健康对照组。两组年龄、性别差异均无显著性。

　　1.2　主要仪器和方法

　　主要仪器有无创性携带式动态血压监测仪，行24h动态血压监测(24h ABPM)，以监测得到的24 h、白昼与夜间血压的标准差作为血压变异性的指标[3]，收集晨尿10ml，用Bayer DCA 2000+仪器测定尿微量蛋白/尿肌酐(A/C)。

　　1.3　统计方法

　　采用SPSS11.5统计软件对数据进行分析。计数资料以百分率表示，用x2检验比较两组的差异;计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，用双变量相关分析二者的相关性。所有显著检验均采用双侧检验;P<0.05为有显著性差异。

　　2　结　果

　　2.1　两组血压变异性比较

　　EH组日间、夜间及24 h收缩压变异性和舒张压变异性均明显大于健康对照组(P均<0.01)。见表1。表1　两组血压变异性比较

　　2.2　EH组血压变异性各指标与尿微量白蛋白/尿肌酐的相关性

　　EH组血压变异性各指标与尿微量白蛋白/尿肌酐呈正相关(P<0.05)。而在健康对照组，两者无明显相关性(P>0.05)。见表2。表2　EH组血压变异性与尿微量蛋白/尿肌酐的相关性

　　2.3　高血压各亚组血压变异与肾损害的关系

　　为了消除血压水平对血压变异与肾损害关系的影响，EH组根据24 h平均动脉压水平分成3亚组。结果显示，各亚组的血压变异性与尿微量白蛋白/尿肌酐存在正相关(r=0.224～0.352，P<0.05)，血压变异性越大，尿微量蛋白/尿肌酐的比值越大。见表3。表3　高血压各亚组血压变异性与尿微量蛋白/尿肌酐的相关性

　　3　讨　论

　　血压变异性是指一定时间内血压波动的程度，是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果。近年来，有文献报道血压变异性是原发性高血压并发症的一个独立危险因素。本研究提示高血压病患者血压变异性增大，发现24 h收缩压变异性大于白天收缩压变异性(P<0.05)，白天收缩压血压变异性大于夜间收缩压血压变异性(P<0.05)，收缩压变异性大于舒张压变异性(P<0.05)，符合正常人的血压调节机制，影响血压变异性的因素可能涉及神经-激素调节、交感神经中枢的活动调节、压力反射的敏感性变化等。

　　高血压时血液动力学效应、肾素-血管紧张素系统的活化以及压力反射功能受损，均可促进血压变异性的增高并引起靶器官损害[2]。 尿微量白蛋白浓度增高是肾小球毛细血管高压、肾功能降低的早期表现。以尿微量白蛋白来评估早期肾功能损害的严重程度已得到公认，而尿白蛋白/肌酐比由于用肌酐进行校正且方法简便易行，已有较多试验将其作为筛选糖尿病肾病的指标，本研究将其用于高血压病早期肾功能损害的比较，结果提示患者在常规肾功能检查正常时，已存在高血压性早期肾损害。全身血压升高可引起肾小球的高灌注状态，导致肾脏微循环结构和功能上的改变，这是引起高血压性肾损害的主要原因[3,4]。本研究发现EH组血压变异性各指标与测得的尿微量白蛋白/尿肌酐的水平呈正相关(P<0.05)。而在健康对照组，两者无明显相关性(P>0.05)。

　　为了消除血压水平对血压变异与肾损害关系的影响，本研究EH组根据24 h平均动脉压的水平分为3亚组，各亚组中患者的血压水平相似，排除血压水平对肾功能的影响。结果显示，各亚组的血压变异性各指标与尿微量白蛋白/尿肌酐存在正相关(P<0.05)，提示血压变异性越大，尿微量蛋白/尿肌酐的比值越高，并独立于血压水平。

　　因此，治疗中应考虑降低血压的变异性以降低高血压并发症发生率。

　　【参考文献】

　　[1]上官新红，张维忠.血压变异性与高血压靶器官损害的关系 [J].高血压杂志，1998,6(3)t 181-184.

　　[2]Su DF，Miao CY.Blood pressure variability and organ damage[J].Clin Exp Pharmacol Physiol,2001,28(9)：709-715.

　　[3]赵友林，邵小梅.高血压病患者尿微量白蛋白、β-2-MG、NAG检测的临床意义[J].国际检验医学杂志，2006,27(6)：556.

　　[3]段慧莲.老年原发性高血压肾损害56例临床分析[J].心血管康复医学杂志，2005,14(5)：486-487.