早期乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形加速外照射剂量学研究

作者：李凤岩， 何振宇， 童琴， 廖志伟， 管迅行， 黄晓延    作者单位：（ 华南肿瘤学国家重点实验室∥中山大学肿瘤防治中心放射治疗科， 广东 广州 ５１００６０ ）

【摘要】  【目的】 本研究通过对早期乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形加速外照射（ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ）计划设计的研究，旨在探讨中国女性早期乳腺癌保乳术后ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ剂量学分布特点及剂量学的可行性。【方法】选择５０例保乳术后Ｔ１～２Ｎ０Ｍ０病例，利用三维治疗计划系统设计ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ计划及全乳腺照射（ＷＢＩ）计划。按ＲＴＯＧ０３１９标准对５０例ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ计划进行剂量学可行性评价；并比较正常组织在ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ和 ＷＢＩ计划中受量情况。【结果】 ５０例ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ计划中评为Ⅰ级１例（２％）；Ⅱ级４６例（９２％）；Ⅲ级３例（６％）。与ＷＢＩ相比，评价为Ⅰ～Ⅱ级ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ计划的患侧肺平均剂量（Ｄｍｅａｎ）以及至少接受２０ Ｇｙ照射的体积百分比（Ｖ２０）分别从９．２５９ Ｇｙ减少至１．６３７ Ｇｙ和从１５．５３％到１．７９％，心脏的Ｄｍｅａｎ和Ｖ２０分别从１．８２６ Ｇｙ减少至０．３０５ Ｇｙ和从３．１４％到０．０４％，对侧肺的最大剂量（Ｄｍａｘ）和Ｄｍｅａｎ分别从２．８０９ Ｇｙ减少至０．２３６ Ｇｙ和从１．１０７ Ｇｙ到０．１０２ Ｇｙ，对侧乳腺的Ｄｍａｘ和Ｄｍｅａｎ分别从２．３９１ Ｇｙ减少至０．２３１ Ｇｙ和从０．９８４ Ｇｙ到０．０９８ Ｇｙ，甲状腺的Ｄｍａｘ和Ｄｍｅａｎ分别从０．４９４ Ｇｙ减少至０．２０３ Ｇｙ和从０．２０３ Ｇｙ到０．０７８ Ｇｙ（Ｐ ＜ ０．０５）。【结论】 与ＷＢＩ相比，ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ可以减少正常组织受照射的体积及照射剂量，有利于减轻正常组织的放射损伤；中国女性早期乳腺癌保乳术后进行ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ在剂量学上是可行的，建议进行Ⅰ／Ⅱ期的临床研究。

【关键词】  乳腺肿瘤； 放射疗法； 乳房保留治疗； 三维适形放射治疗

　　Ｄｏｓｉｍｅｔｒｙ Ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ Ｐａｒｔｉｔａｌ-ｂｒｅａｓｔ Ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｕｓｉｎｇ ３-Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ Ｃｏｎｆｏｒｍａｌ Ｅｘｔｅｒｎａｌ-ｂｅａｍ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｔｈｅｒａｐｙ （ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ） ｉｎＥａｒｌｙ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ ａｆｔｅｒ Ｂｅａｓｔ Ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ Ｓｕｒｇｅｒｙ

　　ＬＩ Ｆｅｎｇ-ｙａｎ， ＨＥ Ｚｈｅｎ-ｙｕ， ＴＯＮＧ Ｑｉｎ， ＬＩＡＯ Ｚｈｉ-ｗｅｉ， ＧＵＡＮ Ｘｕｎ-ｘｉｎｇ， ＨＵＡＮＧ Ｘｉａｏ-ｙｕａｎ

　　（ Ｓｔａｔｅ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｉｎ Ｓｏｕｔｈ Ｃｈｉｎａ∥Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ， Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ，ＳＵＮ Ｙａｔ-ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００６０， Ｃｈｉｎａ ）

　　Ａｂｓｔｒａｃｔ： 【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】 Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒ ｏｆ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ ｐａｒｔｉａｌ-ｂｒｅａｓｔ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ３-ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｅｘｔｅｒｎａｌ-ｂｅａｍ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ（ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ） ａｆｔｅｒ ｂｒｅａｓｔ ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｏｆ ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｍｅｔｈｏｄｓ】 Ｆｉｆｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅ Ｔ１～２Ｎ０Ｍ０ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ， ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｂｒｅａｓｔ-ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ， ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｏｒ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ． Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎｓ ｏｆ ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ ａｎｄ ｗｈｏｌｅ ｂｒｅａｓｔ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ （ＷＢＩ） ｗｅｒｅ ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｆｏｒ ｅａｃｈ ｐａｔｉｅｎｔ． Ｔｈｅ ｄｏｓｉｍｅｔｒｙ ｏｆ ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ ｐｌａｎｓ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉｏｎ ｏｆ ＲＴＯＧ０３１９． Ａｎｄ ｔｈｅ ｄｏｓｉｍｅｔｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎ ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ ａｎｄ ＷＢＩ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ． 【Ｒｅｓｕｌｔｓ】 １ （２％） ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ ｐｌａｎ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｓ ｇｒａｄｅ Ⅰ（２％），ｇｒａｄｅ Ⅱ（９２％）， ｇｒａｄｅ Ⅲ（６％）． Ａ ｂｅｔｔｅｒ ｄｏｓｅ ｕｎｉｆｏｒｍｉｔｙ ｔｈｒｏｕｇｈｏｕｔ ｔｈｅ ＷＢＩ ｐｌａｎｓ ｗａｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｂｙ ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ ｐｌａｎｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｇｒａｄｅ Ⅰ～Ⅱ． Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｄｏｓｅ （Ｄｍｅａｎ） ａｎｄ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ２０ Ｇｙ （Ｖ２０） ｏｆ  ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｌｕｎｇ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ ９．２５９ Ｇｙ ｔｏ １．６３７ Ｇｙ， ａｎｄ ｆｒｏｍ １５．５３％ ｔｏ １．７９％， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ； ｔｈｅ ｈｅａｒｔ ｆｒｏｍ １．８２６ Ｇｙ ｔｏ ０．３０５ Ｇｙ， ａｎｄ ｆｒｏｍ ３．１４％ ｔｏ ０．０４％； ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｄｏｓｅ （Ｄｍａｘ） ａｎｄ Ｄｍｅａｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ｌｕｎｇ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ ２．８０９ Ｇｙ ｔｏ ０．２３６ Ｇｙ， ａｎｄ ｆｒｏｍ １．１０７ Ｇｙ ｔｏ ０．１０２ Ｇｙ， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ； ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ｂｒｅａｓｔ ｆｒｏｍ ２．３９１ Ｇｙ ｔｏ ０．２３１ Ｇｙ， ａｎｄ ｆｒｏｍ

　目前，保乳术加根治性放疗成为早期乳腺癌的治疗常规，但仍然存在某些不足。因此，有国外学者对早期乳腺癌保乳术后的患者进行部分乳腺加速放疗的研究，取得了较满意的局部控制率和近期美容效果［１-５］。然而，中国女性乳房与欧美女性存在着差异，并且国内尚无部分乳腺加速照射的研究报道，因此，本研究通过对早期乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形加速外照射（ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ ｐａｒｔｉｔａｌ-ｂｒｅａｓｔ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ３-ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｅｘｔｅｒｎａｌ-ｂｅａｍ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ）计划设计的研究，拟探讨中国女性ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ剂量学分布特点及可行性。

　　１   材料与方法

　　１．１  材料

　　入组标准：病理为浸润性导管癌；ＡＪＣＣ２００２分期Ｔ１～２Ｎ０Ｍ０；肿瘤为单发病灶；肿瘤位于乳晕区外且直径≤３ ｃｍ；术后切缘阴性。

　　自２００５年１０月～２００７年５月在中山大学肿瘤防治中心就诊符合入组条件的患者５０例。年龄３４ ～ ５２岁，中位年龄４３岁； Ｔ１Ｎ０Ｍ０Ⅰ期４７例，ⅡＡ期３例； ７例肿瘤切除术，４３例象限切除术。１６例患者在临床上自愿接受ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ，其余的３４例接受全乳腺照射。

　　１．２  体位固定和ＣＴ扫描

　　患者患侧上肢外展上举，仰卧固定于乳腺托架上。使用Ｓｉｅｍｅｎｓ螺旋ＣＴ在患者平静呼吸状态下进行扫描；扫描层距为５ ｍｍ，范围包括颈部、胸部及上腹部。将ＣＴ模拟定位图像传入Ｐｉｎｎａｃｌｅ３?誖计划系统工作站。

　　１．３  ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ靶区的勾画及定义

　　结合术中放置的金属标记及术后ＣＴ影像来画术床；术床外扩１０ ｍｍ并加以修饰（前界胸廓表皮下５ ｍｍ，底部紧贴胸壁），形成临床靶区（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ，ＣＴＶ）；ＣＴＶ再外扩１０ ｍｍ为计划靶区（ｐｌａｎｎｉｎｇ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ，ＰＴＶ）；根据ＩＣＲＵ５０和ＩＣＲＵ６２报告修改ＰＴＶ（前界胸廓表皮下５ ｍｍ，底部不超过胸壁）形成剂量评价靶区（ｐｌａｎｎｉｎｇ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＰＴＶ-Ｅ）。

　　１．４  放射治疗计划的设计及处方剂量

　　所有病例均采用８ ＭＶ光子线进行ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ和全乳腺照射（ｗｈｏｌｅ ｂｒｅａｓｔ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ，ＷＢＩ）的计划设计，其中ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ计划为４ ～ ５个照射野，处方剂量为３．４ Ｇｙ／次，每天２次，间隔６ ｈ，总剂量３４ Ｇｙ。ＷＢＩ为常规全乳腺切线照射５０ Ｇｙ／２５次，术床追量１０ Ｇｙ／５次。

　　１．５  计划设计评估标准

　　所有的ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ计划采用ＲＴＯＧ０３１９［４］试验的评价标准进行剂量学评价。

　　１．６  统计学方法

　　本研究的目的在于证明ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ剂量学的可行性，因此，重复性是研究的终点，假定总体可行性的概率为９５％，所有数据均采用ＳＰＳＳ１３．０进行数据处理，二组间均数的比较采用ｔ检验，Ｐ ＜ ０．０５为差异有统计学意义。

　　２   结果

　　２．１  ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ计划的靶区及正常组织剂量分布情况及评价结果

　　所有计划的评价靶区（ＰＴＶ-Ｅ）均匀度达Ⅰ级； Ｄ９５为９５．０１％～１００％，但仅１例达到１００％；４７例计划的同侧乳腺、同侧肺及心脏的剂量均达评价标准；但病灶位于左侧乳腺内下象限及右侧内下象限各１例因病灶靠近体中线，导致患侧肺Ｄ３０为１５．５％和心脏Ｄ５为１０．２％而超过评价标准；此外，还有１例病灶位于左乳腺内下象限，且手术为象限切除术，ＣＴＶ与患侧乳腺之比高达１７．９７％，患侧乳腺接受Ｄ５０为５７．６１％，超过了评价标准。所有计划的对侧乳腺、对侧肺及甲状腺的剂量均符合评价标准（表１）。

　因此，５０例ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ计划评为Ⅰ级１例（２％），肿瘤位于左侧外上象限；Ⅱ级４６例（９２％），其中位于左侧外上象限１０例，外下象限６例，内上象限和内下象限均４例，右侧外上象限１２例，外下象限７例，内上象限和内下象限各为２例和１例；Ⅲ级３例（６％），其中２例为左侧内下象限，１例为右侧内下象限。

　　２．２  不同评价级别ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ的靶区体积情况

　　不同评价级别ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ的靶区与患侧乳腺体积的情况详见表２。

　　２．３  评价为Ⅰ～Ⅱ级的ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ与ＷＢＩ正常组织受量情况

　　４７例评价为Ⅰ～Ⅱ级的ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ与ＷＢＩ正常组织受量情况（表３）。

　　２．４  技术的剂量学可行性

　　５０例患者的ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ计划中，４７例评价为Ⅰ～Ⅱ级，观察概率为０．９４，则二项分布检验Ｐ ＞ ０．０５，提示这项技术的重复性与总体概率无差别。

　　３   讨论

　　早期乳腺癌保乳术加全乳腺放疗与根治术的疗效相当［６，７］；且具有美容效果和情绪优势［８］，但放疗需要约６周时间，造成与化疗时间配合上存在争议及加重患者的护理等难题。据研究报道保乳术后的肿瘤复发８５％以上集中在瘤床，而乳腺其他部位的复发仅占３％［６］。因此，有学者对早期乳腺癌保乳术后的患者选择性进行部分乳腺加速放射治疗的研究，并取得了较满意的局部控制率和近期美容效果［１-５］。采用的技术有近距离治疗、术中照射和三维适形外照射等［９-１３］。但是，近距离治疗和术中照射存在着多种缺陷，不利于临床推广。本研究旨在探讨ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ剂量学的分布及可行性分析。

　　３．１  中国女性早期乳腺癌保乳术后ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ剂量学特点

　　本研究５０例ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ计划的ＰＴＶ-Ｅ Ｄ９５达到Ⅰ～Ⅱ级，且均匀度均为Ⅰ级，提示靶区的剂量分布均匀。而患侧乳腺Ｄ１００均小于２５％；除１例计划超过了小于５０％的患侧乳腺接受Ｄ５０的标准外，其余的计划均满足评价标准；所有的患侧肺Ｄ３０为２．３２％～１５．５％，但１例超过最多１０％的患侧肺接受Ｄ３０的标准；左侧患者的心脏Ｄ５均小于常规全乳切线野的Ｄ５，而右侧患者有１例的心脏Ｄ５超过了５％的标准；且评价为Ⅰ～Ⅱ级的４７例病例的ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ与ＷＢＩ计划中正常组织接受剂量相比，ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ计划的正常组织受照体积少，受照剂量小（Ｐ ＜ ０．０５），有利于减少放射损伤；这与Ｖｉｃｉｎｉ等［９］报道相似。

　　本研究评价为Ⅰ级的患者乳房较丰满，肿瘤较小且位于左侧外上象限较深部位，手术为肿块切除术，并有金属标记，靶区易勾画。由于本研究保乳术术式不统一，术腔缝合，大部分未放置标记靶区确定困难，导致靶区勾画较大，靶区与乳腺体积比例失调；此外，受机器限制，采用８ ＭＶ光子线，其剂量建成区较深，因此靶区靠近皮肤部分剂量偏低，Ｄ９５难于达到１００％。这也是本研究仅仅一例计划达到Ⅰ级，而４６例计划为Ⅱ级的原因。本研究有３例Ⅲ级，其中２例因术床太靠近乳腺内侧边缘，乳腺组织厚度较薄，且靶区与正常组织关系密切，因此导致正常组织剂量超出评价标准；另外１例靶区及靶区与乳腺的比例较大，致使乳腺剂量超过评价标准。故认为乳房较大，病灶处于外象限或内象限且乳腺组织较厚者，计划较易达标；对于术腔缝合、未放置标记的患者可以考虑采用Ｂ超或ＭＲ辅助确定靶区，同时建议加强与手术医生的交流，规范手术方式；并采用小于８ ＭＶ的光子线进行治疗。

　　３．２  中国女性早期乳腺癌保乳术后ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ剂量学可行性

　　５０例ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ计划中，４７例评为Ⅰ～Ⅱ级，观察概率为０．９４，二项分布检验Ｐ＝０．５００ ＞ ０．０５，因此认为这项研究是可重复的，可行的。即中国早期乳腺癌患者保乳术后进行ＡＰＢＩ-３ＤＣＲＴ在剂量学上是可行的，因此建议进行Ⅰ／Ⅱ期的临床研究试验。

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　[9]Ｖｉｃｉｎｉ Ｆ， Ｗｉｎｔｅｒ Ｋ， Ｓｔｒａｕｂｅ Ｗ， ｅｔ ａｌ． Ａ ｐｈａｓｅ Ⅰ／Ⅱ ｔｒｉａｌ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｒｅｅ-ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｎｆｉｎｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｇｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｍｐｅｃｔｏｍｙ ｃａｖｉｔｙ ｆｏｒ Ｓｔａｇｅ Ⅰ／Ⅱ ｂｒｅａｓｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ： ｉｎｉｔｉａｌ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｔｈｅｒａｐｙ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｇｒｏｕｐ （ＲＴＯＧ） Ｓｔｕｄｙ ０３１９７ ［Ｊ］． Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ， ２００５，６３（５）：１５３１-１５３７．

　　[10]Ｖｅｒｏｎｅｓｉ Ｕ， Ｏｒｅｃｃｈｉａ Ｒ， Ｌｕｉｎｉ Ａ， ｅｔ ａｌ． Ａ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ （ＩＯＲＴ） ｉｎ ｌｉｍｉｔｅｄ-ｓｔａｇｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒｓ ｔｈａｔ ａｒｅ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ［Ｊ］． Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ， ２００１，３７（１７）：２１７８-２１８３．

　　[11]Ｂａｇｌａｎ ＫＬ， Ｓｈａｒｐｅ ＭＢ， Ｊａｆｆｒａｙ Ｄ， ｅｔ ａｌ． Ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ ｐａｒｔｉａｌ ｂｒｅａｓｔ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ３Ｄ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ （３Ｄ-ＣＲＴ） ［Ｊ］． Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ， ２００３，５５（２）：３０２-３１１．

　　[12]Ｓｏｌｉｎ ＬＪ， Ｃｈｕ ＪＣＨ， Ｓｏｎｔａｇ ＭＲ， ｅｔ ａｌ． Ｔｈｒｅｅ-ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｐｈｏｔｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔａｃｔ ｂｒｅａｓｔ ［Ｊ］． Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ， ９９１，２１（１）：１９３-２０３．

　　[13]Ｃｕｔｔｉｎｏ ＬＷ， Ｔｏｄｏｒ Ｄ， Ｐａｃｙｎａ Ｌ， ｅｔ ａｌ． Ｔｈｒｅｅ-ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ （３Ｄ-ＣＲＴ） ｆｏｒ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ ｐａｒｔｉａｌ ｂｒｅａｓｔ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ （ＡＰＢＩ）： ｗｈａｔ ｉｓ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｄｏｓｅ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ， ２００６，２９（５）：４７４-４７８．