131I治疗分化型甲状腺癌术后残留灶和转移灶的护理
发表时间：2009-06-24 浏览次数：620次
作者:卢学玲
作者单位：泰山医学院附属泰安医院核医学科，山东 泰安 271000
【关键词】 甲状腺癌 碘放射性同位素 护理
甲状腺癌原发灶应以手术切除为首选疗法，但对不能或难以手术的淋巴腺、隐匿转移、肺和骨转移灶宜用131I治疗。近几年，我科使用131I治疗术后的甲状腺癌病人68例，取得良好的效果。但是在接受此类患者治疗时应注意以下几点：①患者在接受放射性核素治疗的过程中易产生并发症；②接受131I治疗后的患者是一个放射源；③患者的排泄物内有大量的放射性物质，易污染水源及周围环境。因此该类病人需要住院治疗，便于及时观察处理及与周围正常人群进行放射隔离。
1 临床资料
本组患者68例，其中男性47例，女性21例，年龄23～72岁。患者均是甲状腺癌术后病理证实为甲状腺乳头状癌、滤泡状癌或混合癌。
2 病房防护设施
2.1 基本设施 放射性核素治疗病房应具备常规治疗和抢救设施。同时还要具备：①放射性核素治疗药物配置室：该室主要功能是配置病区内病员的治疗药物，给患者服用放射性核素药物；②抢救室：当危重患者需抢救时，患者应移至该室内进行医疗救护，减少医护人员的辐照剂量；③医生办公室和护士台应设在病区外。
2.2 防护设施 放射性核素治疗病房是特殊病房，对于放射防护要求很高。
2.2.1 放射性核素治疗病房以单人间为宜，房间内有专用的卫生间。病房的墙壁用BaSO4水泥砌起，地板要使用易于用水冲洗的材料。病房应使用铅制门，这样131I的屏蔽效应为80％左右。
2.2.2 每个房间必须要有良好的通风设备。在每间病房、卫生间、治疗室、走廊均应有通气设施，通过通风管将室外新鲜空气输入室内，同时将室内气体通过空气滤过装置。吸附空气内的放射性颗粒后再将气体排入室外大气中。
2.2.3 每间病房内安装传呼系统，医生在办公室通过传呼了解患者的病情变化，在服用大剂量放射性核素后的3 d内每天通过传呼进行查房。
2.2.4 病房内的所有废水通过水道将含有放射性的废水排入放射性废水处理池内。在水管外面应用3 mm铅皮两层包裹，水管外1 m放射性检测应低于25 μSV/h。废水池一般宜分成3个小池，每1个小池收集病区1个月的废水，待池内废水满该核素的10个半衰期后，才可将小池内水排放出去。因此，3个小池每月排放1个，3个月轮放一次。
2.2.5 病人出院后的被服放在贮源室里衰变，等到用表面污染仪测定的放射计量符合要求时再送洗衣房，单独清洗。病房用紫外线灯消毒，换上新的被服，准备接收下一位病人。
3 护理措施
3.1 一般护理 为患者创造一个安静、舒适、整洁的治疗环境，病室应每天通风换气，定期消毒，防止感染。
3.2 患者的管理 患者住院期间采取半封闭式管理。住院进行放射性核素治疗应是患者及家属自愿的,并遵守如下规章制度：①住院患者原则上无陪伴,特殊情况应有核医学科主任同意决定；②患者应使用专门的卫生间；③服用131I后1周内,不得在病室内“串门”； ④患者住院期间一律穿病员服；⑤探视患者必须在规定时间和指定地点进行,在服用131I 1周内,一次探视时间不得超过15 min［1］。
3.3 治疗前准备及护理
3.3.1 心理护理 主动关心和体贴病人，多给予鼓励，使其树立治疗信心。让病人对你产生信任，打消病人自卑的心理，以减轻病人因为疾病而产生的心理压力。向病人交待治疗后需要注意的事项，教给患者如何测量体温和脉搏。
3.3.2 饮食护理 忌碘饮食，加强营养，给予高热量，富含糖类、蛋白质类和B族维生素类（粗米、杂粮等）的饮食。
3.3.3 完善各项治疗前检查 血、尿常规，血清TT3、TT4、FT3、FT4、sTSH、TG、TGA、TMA、肝功、心电图、甲状腺显像、甲状腺吸131I率及有效半衰期的测定。
3.4 治疗后临床观察及护理
3.4.1 病情观察 严密观察生命体征的变化，定时测体温、脉搏、呼吸，必要时测血压。
3.4.2 注意防止出现喉头水肿和急性胃肠道反应，嘱患者每天至少排大便1次，减少放射性对肠道的损害。嘱患者多饮水，及时排空小便，减少对生殖腺、膀胱和全身的照射。必要时给予肾上腺皮质激素治疗。
3.4.3 服药后含化VitC或多吃一些酸性水果和食品，刺激腺体分泌，减轻射线对口腔腺体的伤害。
3.4.4 及时检查血常规，若白细胞下降应及时给升白细胞药物，并注意预防感染。
3.4.5 放射防护 病人服药后不能到处走动，只能在病房里活动，一切排泄物都倒入专用下水道。尽量不要和别人接触，特别是孕妇及婴幼儿，避免放射污染。
3.4.6 131I治疗后女性患者1年内，男性患者半年内均须避孕［2］。
3.5 健康宣教 服药后注意休息，避免精神刺激，预防感冒，1月内禁止重体力劳动。服药1月后，一般情况下病情将逐渐减轻，3月后来院复查。
把131Ｉ作为对甲癌治疗的一种方法,已在核医学界逐步达成共识，其优势在于方法简便、治愈率高，但是，由于甲状腺癌患者对放射性核素存在恐惧心理，且核素治疗是一种开放型放射治疗，所以对接受131I治疗的甲状腺癌患者的护理提出了特殊的要求，因此我们在常规护理的基础上加强了心理护理及健康宣教。虽然131I治疗是一种十分安全的治疗方式， 但是为预防并发症的发生，我们在治疗后密切观察患者的生命体征，及时预见并发症的发生，并及时采取相应措施。通过以上护理措施以及与医生的合作，使我们总结出了一套完整的接受131I治疗的甲癌患者的护理办法。
【参考文献】 ［1］ 谭海波,张荣银,刘轶.核医学科病房的建设与管理［J］.中华核医学杂志,2004,24(2)：124.
［2］ 李少林，张永学.核医学［M］.北京：人民卫生出版社，2005，242.
