缬沙坦对老年高血压病患者阵发性心房颤动的作用
发表时间：2012-05-18 浏览次数：468次
作者：李旭明,杨庚明,杨艳萍,胡代军,沙敏 作者单位：大理白族自治州人民医院心内科，大理 671000
【摘要】 目的： 观察缬沙坦对老年高血压病患者阵发性心房颤动(简称房颤)的作用。方法: 对本院114例高血压病患者分为常规治疗组和缬沙坦治疗组，观察两组治疗前后血压、动态心电图、心电图、心脏彩超和血生化的变化和房颤的发生情况。结果: 与常规治疗组比较，缬沙坦治疗组房颤的发生率明显下降(P<0.05)，ARB药物治疗对阵发性房颤起独立的影响作用。结论: 老年高血压患者应用缬沙坦治疗，可使阵发性房颤的发生率明显下降。
【关键词】 心房颤动,高血压病,缬沙坦
【ABSTRACT】 Objective: To invest tigate the effects of Valsartan on paroxysmal atrial fibrillation in eldly patients with hypertension. Methods: One hundred and fourteen patients with hypertension were divided into routine therapy and Valsartan therapy. Blood pressure, ambulant ECG, Electrocardiogram, echocardiogram were all studied before treatment and after treatment. Results: Of those admitted, the number of atrial fibrillation in routime therapy were higher than in Valsartan group. (P<0.05), ARB therapy was associated with the rate of atrial fibrillation morbidity. Conclusion: Valsartan is associated with a decreased incidence of atrial fibrillation in patients with hypertension.
【KEY WORDS】 Atrial fibrillation; Hypertension; Valsartan
心房颤动(简称房颤)是临床最为常见且危害最严重的心律失常。而高血压病在人群中的发病率高，使其成为与房颤相关的最常见病因，近年来在血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗高血压病的过程中，发现其有降低房颤发生率的作用，为此本文观察ARB药物缬沙坦在老年高血压病的治疗中对阵发性房颤的作用，探讨老年高血压病阵发性房颤的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2002年3月至2005年9月本院门诊及住院老年(年龄≥60岁)高血压病(收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg)114例患者，其中男性82例，女性32例，年龄(68±7.5)岁，经心电图、动态心电图(DCG)检查证实无阵发性房颤(房颤持续小于7天)患者，排除Ⅱ°以上房室传导阻滞、病窦综合征、脑血管病、甲状腺机能亢进、风湿性心脏病、肾功能不全、心功能(NYHA)Ⅲ、Ⅳ级和ARB禁忌的患者。将符合标准的患者分为常规治疗组63例和缬沙坦治疗组51例。
1.2 治疗方法
常规治疗组患者服用非诺地平缓释片5mgQd (商品名：波依定)缬沙坦治疗组服用缬沙坦80mg Qd(商品名：代文)，根据血压控制情况两组均可加服美托洛尔、利尿剂。
1.3 观察方法
观察心律失常和房颤的发生情况。定期测量血压、观察药物治疗效果，行心脏超声检查观察左房内径、射血分数及左室厚度以及肝肾功能、血电解质变化。患者出现心悸或脉搏不齐即时复诊。
1.4 统计学方法
表1 两组高血压病患者基本资料情况比较计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组高血压病患者基本资料年龄、血压、左房直径、射血分数、左室厚度比较无显著性差异(P>0.05)见表1。两组患者观察期间房颤发生率比较，常规治疗组房颤发生率14.65%，缬沙坦治疗组房颤发生率4.81%，缬沙坦治疗组与常规治疗组比较房颤发生率明显下降(P<0.05)，两组治疗后基本资料比较患者的血压，左房内径、射血分数左室厚度及血生化方面对房颤的发作无明显作用，药物治疗对阵发性房颤起独立影响作用。
3 讨论
近年来研究发现房颤主要发生在有心血管疾病的老年人，高血压病使房颤的发生率明显增加，高血压病患者发生房颤的机率比血压正常者高50%，AFFIRM研究中入选的房颤患者中，71%有高血压病史[1]。高血压影响房颤发生率的病理生理机制在于其导致左室肥厚和左房增大，病理学研究也发现心房间质纤维化是房颤患者心房结构最突出的表现[2]，老年人心房间质纤维化导致房内传导的不均一性，有利于房颤的发作和维持，所以老年高血压病患者房颤发生率可明显增加。
越来越多的研究表明，肾素血管紧张素系统(RAS)在房颤的发生中发挥重要作用，房颤发作时，血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)活性升高，对房颤的发生和维持发挥作用，本文两组治疗后的患者观察显示，ARB缬沙坦能明显降低高血压病阵发性房颤的发生率，两组治疗后的血压水平、左房内径、左室射血分数、左室厚度对房颤无明显作用，ARB对减少房颤的发生起独立作用。高血压病患者多数伴有全身或局部RAS激活，阻断RAS可能通过降低AngⅡ生成与受体结合而发挥作用。Wachtell等[3]对LIFE研究的资料分析时发现血压在相同水平下，ARB可以减少高血压伴左室肥厚患者新发作房颤，其作用优于β-受体阻滞剂。
目前认为，ARB在降低房颤发生及复发的有益作用主要是与ARB改善心房及心房电及结构重塑有关。即减少了心房持续高频电激动后心肌有效不应期的持续缩短，保持了正常不应期频率适应机制，避免或减轻了心房电活动的形式。同时，ARB可降低心房结构重构的发生。所以ARB缬沙坦提供了药物治疗房颤新的治疗概念和途径，也许是非典型抗心律失常药物治疗房颤更有希望的治疗方法。
【参考文献】
1 Davies MD. Pomerance A. Pathology of atrial fibrillation in man. Br Heart J,1972;34:520~525
2 Corradi D, Callegari S. et al. Regional left atrial interstitial remodeling in patients with chronic atrial fibrillation undergoing mitral-valve surgery[J]. Virchows Arch,2004;445(5):498~505
3 Whchtell K, Lehto M, Gerdts E, et al. Angioten sin II Receptor Blockade reduces New-on set Aerial Fibrillation and subsequent stroke compared to Aeenolol The Losartan Ineervention for En point Reduction in Hypertension (LIFE)stud [J].J Am Coll Cardiol, 2005;45:712~719
