肿瘤合并糖尿病患者围手术期胰岛素泵的护理
发表时间：2010-01-26 浏览次数：546次
作者：高丽霞 刘月芹 康琳 作者单位：050011 石家庄市，河北医科大学第四医院内分泌科
【关键词】 胰岛素泵;糖尿病;肿瘤;护理
为了控制糖尿病患者的高血糖，提高手术的成功率，我院内分泌科2003年3月至2008年3月联合手术科对肿瘤合并糖尿病患者34例使用胰岛素泵治疗，取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 34例患者中，男18例，女16例;年龄39～78岁，平均年龄63岁。均符合1998年世界卫生组织2型糖尿病诊断标准，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[1]。
1.2 方法 将门冬胰岛素300 U装入胰岛素泵内，通过连接导管及皮下埋置软针24 h持续缓慢皮下注射。根据3餐前后2 h、睡前快速血糖及进食情况调整基础量及餐前追加量。餐前控制目标大约在6.1～8.0 mmol/L，血糖控制相对稳定后可行手术治疗。在手术中、术后禁食期间只泵注基础量，进食后再给追加量。
1.3 护理
1.3.1 心理护理：肿瘤合并糖尿病患者围手术期因住院环境变化，对手术恐惧而出现心理紧张，心理因素使患者血糖升高，而血糖升高又加重心理障碍[2]。34例患者在置泵前均有不同程度的心理负担，表现为：①担心血糖控制不好，影响手术;②担心出现低血糖反应;③担心带泵引起生活不便或发生故障不知如何处理;④担心经济负担难以承受;⑤担心胰岛素泵治疗会产生胰岛素依赖。针对以上问题，我们为患者详细介绍胰岛素泵的特性，低血糖的症状及处理措施，告知患者胰岛素泵可以模拟人体胰岛细胞分泌胰岛素，符合生理需要，是目前糖尿病强化治疗的最佳手段[3]。与传统的每日多次皮下注射胰岛素相比，胰岛素泵治疗能较快使血糖控制稳定，减少术后并发症，缩短住院天数，减少住院费用，同时还免除了每日多次皮下注射胰岛素的痛苦。
1.3.2 置泵的护理：①皮肤准备：置泵前嘱患者沐浴更衣，不能沐浴者给予床上擦浴，尤其注意注射部位的清洁，以防感染。②胰岛素准备：选用门冬胰岛素，将其提前从冰箱取出，室温放置30 min后备用，并检查胰岛素的有效期、药物有无结晶、容器有无破损。再用储药器抽取门冬胰岛素，排尽储药器和导管内的空气。③胰岛素泵的准备：检查胰岛素泵电池电量，若电量不足及时更换，调整正确时间。计算并设定胰岛素基础率。④置管部位的选择：根据手术切口部位的不同，选择合适注射部位。围手术期患者除了头部、胸部手术外，最多的就是腹部手术，致使患者担心胰岛素泵置管于腹部会影响切口的愈合，加重感染及疼痛。因此置管前首先了解手术野，根据手术野确定置管部位。尽量避开手术野及脐周置管，可置管于两侧腰腹部，若为腹部手术可置管于上臂外侧。⑤严格遵守无菌操作技术，防止注射部位感染。将皮肤用75%乙醇消毒，用手捏起皮肤，用助针器将针头垂直注入皮下后拔出针芯，然后用透明敷贴固定针头，用胶布固定导管。
1.3.3 置泵后的护理：①严密监测血糖：每天测4～8次快速血糖，即3餐前后2 h、睡前及凌晨3时血糖水平，根据血糖结果及时调整胰岛素用量。可以减少患者发生低血糖的次数。②餐前大剂量胰岛素的输注：护理人员必须熟练掌握操作步骤，严格遵守无菌技术操作原则，准确熟练地将胰岛素输入，密切观察用药后反应。并实施相应的健康指导。③防止输注部位皮肤发生感染：糖尿病患者极易发生皮肤感染，强化治疗4～6 d需更换注射部位，每天查看导管、泵是否固定妥善，输注部位有无红肿、出血、导管脱出、打折，发现后必须立即更换注射部位，给予更换管路重新置入。原穿刺点用2%碘酒及75%乙醇消毒。④故障的排除：护理人员应加强巡视，每天观察胰岛素泵的运行情况如泵是否报警、出现故障，同时应熟练各种故障的处理方法，防止出现高血糖。⑤低血糖的观察与处理：护理人员应加强巡视，观察患者有无心慌、出冷汗、肌饿感等低血糖反应。当快速血糖≤3.5 mmol/L时，无论有无症状，均定为低血糖[4]。发生低血糖时，能进食者应立即给予碳水化合物如糖块、果汁、甜点心等。不能进食者，给予静脉注射50%葡萄糖溶液20～40 ml，20 min后再测血糖。⑥胰岛素泵放置的指导：置泵后，泵应该放在安全稳妥的地方，平时可放在衣服的口袋中或挂在腰带上，睡觉时可放在睡衣口袋里、枕头下面、枕套里面或夹在毯子或床单上。勿放在胸前温度过高处。洗澡时可使用快速分离器将泵脱开，但不应﹥1 h，沐浴完毕应立即装上。
2 结果
上述应用胰岛素泵治疗的肿瘤合并糖尿病患者，血糖稳步下降，3 d内血糖控制在6.2～8.0 mmol/L，平均7.4 mmol/L。病情稳定，无1例低血糖发生。患者术后切口愈合良好，无感染发生。
3 讨论
糖尿病患者围手术期处于应激状态，胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇、生长激素水平增高，抑制胰岛素分泌，增加胰岛素抵抗，使糖尿病病情加重，造成应激性高血糖状态。中、小手术则使血糖升高1.11 mmol/L左右，而较大手术血糖升高2.05～4.48 mmol/L,麻醉引起的应激反应可使血糖升高0.55～0.8 mmol/L[5]。因此，糖尿病患者的血糖在术前要控制在安全范围，否则，手术的危险性增加，易诱发酮症酸中毒和昏迷，易并发感染，手术切口难以愈合。适当使用胰岛素能使糖尿病患者安全渡过手术期。
胰岛素泵能模拟正常人体胰腺的生理分泌，持续小剂量泵入胰岛素使血中胰岛素水平相对平稳，更快更有效控制血糖。且术中术后禁食期间只泵注基础量，进食追加餐前剂量，减少了低血糖发生，使围手术期的血糖控制满意，保证了手术的安全，术后感染率低[6]。采用胰岛素泵治疗全天血糖波动小，术中、术后无感染，减少皮下注射次数和护理人员工作量，缩短患者住院天数，减少住院费用，有效地控制血糖水平和减少低血糖及不良反应的发生，提高手术的成功率。
【参考文献】 1 周蝉英，刘道平，杨小平，等.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理.中华护理杂志，2000，37: 465.
2 王国强.心身疾病的心理护理原则和目标.实用护理杂志，2000，16：42.
3 彭新华.胰岛素泵在糖尿病治疗的作用.国外医学内分泌分册，2001，21：22.
4 杨肖红，藏军现.胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用.实用诊断与治疗杂志，2005，19：455.
5 刘新民主编.实用内分泌.第2版.北京：人民军医出版社，1997.306.
6 牛学琴.胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用.中华糖尿病杂志，2000，12：268.
