盆腔淋巴结切除术后预防淋巴囊肿形成的护理配合

作者：吴冬冰,卢淮武,周晖,郑羽雯,李燕虹    作者单位：广州中山大学第二附属医院,广东 广州 510120【摘要】  　　目的：探讨盆腔淋巴结切除术后预防淋巴囊肿形成的有效护理方法。方法：对124例妇科恶性肿瘤行盆腔淋巴结切除术后有关淋巴囊肿患者的资料进行统计分析。结果：患者术后引流通畅，未发生1例管道脱落。术后1周发生盆腔淋巴囊肿的有45例，术后2周发生的有48例，囊肿直径最小的7 mm,最大的150 mm。结论：做好盆腔淋巴结切除术后引流管的护理，重视早期症状，对预防淋巴囊肿的发生发展有着非常重要的意义。

【关键词】  妇科恶性肿瘤 盆腔淋巴结切除术 淋巴囊肿 术后并发症 护理

　　Practical Nursing Methods of Preventing Postoperative Lymphocyst Formation after Pelvic Lymphadenectomy

　　WU Dong-bing,LU Huai-wu,ZHOU Hui,et al

　　(The Second Affiliated Hospital of Zhongshan University,Guangzhou,Guangdong 510120,China) 　　Abstract:Objective To investigate the practical nursing methods of preventing postoperative lymphocyst formation after Pelvic lymphadenectomy.Methods Analysis of data on lymphocyst formed after Pelvic lymphadenectomy in patients with gynecological malignancy.Results All the drainage were unobstructed, none drainage fell off.Conclusion Strict observation and nursing care of the drainage after Pelvic lymphadenectomy and the prompt note of symptoms and signs play a very important role in preventing the formation of postoperative lymphocysts. 　　Key words:Gynecological malignancy;Pelvic lymphadenectomy;Lymphocyst;Postoperative complication;Nursing 　　盆腔淋巴囊肿是盆腔淋巴结切除术后的主要并发症之一，它虽然不会直接危及患者生命，但却增加患者不适和加重其思想负担，严重影响其生活质量。其发生率各学者报道不一，临床发生率约为20%～35%之间[1]。淋巴囊肿的各种治疗方法都不同程度增加了患者的痛苦。因此，盆腔淋巴囊肿应以预防为主。预防方法国内外文献有较多的报道，主要有术后充分引流、开放盆腹膜、生物蛋白胶的使用、网膜成形术和网膜固定术、术中结扎淋巴管等。其中术后充分引流在预防淋巴囊肿中起到重要作用。Morice[2]等的研究报道，术后接受引流组无症状淋巴囊肿发生率低于不接受引流组（36％:50％）。引流方法是术后放置阴道引流管或腹腔引流管，及时彻底引流以预防盆腔淋巴囊肿的发生。回顾性分析在我科行盆腔淋巴结切除术后淋巴囊肿的发生率以及预防其发生的护理措施。

　　1   临床资料 　　2006年7月至2007年11月我科住院的妇科恶性肿瘤行广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结切除术124例，其中宫颈癌90例，卵巢癌15例，子宫内膜癌16例，阴道癌3例，所有手术术毕均经腹（右侧）停留腹腔双腔引流管一条，置入盆腔中央深处,引流管接负压引流袋，挂于低于病床30 cm～60 cm处。有研究表明，经腹负压引流预防淋巴囊肿优于橡胶管经阴道残端引流[3]。术后1周发生盆腔淋巴囊肿的有45例，术后2周发生的有48例，均经B超检查证实。囊肿直径最小的7 mm,最大的150 mm。这些患者当中只有3例自觉下腹酸痛明显，在严格无菌操作下行囊肿穿刺术，其余患者均无自觉症状，经B超首次发现，未予特殊处理。在患者停留腹腔引流管期间，未发生过引流管脱落。

　　2   护理配合

　　2.1 引流管护理    (1)保持引流管通畅，密切观察引流液情况并记录。妥善固定引流管，经常检查负压引流袋是否处于负压状态，各连接口是否连接紧密，观察引流是否通畅，引流液的量、性质、颜色，准确记录引流量。若引流液颜色鲜红或突然颜色改变、引流量过多过少，都要及时报告医生。当术后腹腔引流量<50 ml/d，且持续2 d时，予以拔管。(2)体位。术后6 h～8 h若患者无不适，可协助其取半坐卧位以利于淋巴液引流，睡觉时尽量侧向引流管侧，并避免引流管折叠、受压。指导患者翻身时勿拖拉，以防引流管脱出。本组患者未发生引流管脱出。(3)观察引流管口情况。观察引流管口敷料及局部皮肤是否干燥。引流管口有否渗血渗液，若渗液多要及时更换敷料以保持局部清洁干燥，预防感染，渗液量要计入引流量。(4)预防感染。更换负压引流袋及引流管口敷料时要遵守无菌操作原则，严禁引流液倒流入腹腔。保持床单清洁干燥。引流袋每天更换一次。(5)做好宣教工作。把停留腹腔引流管的作用和各种注意事项的目的告诉患者及家属，使他们明白其中道理从而积极配合。指导如何取合理卧位以及出现什么情况需马上通知护士。

　　2.2 病情观察及护理    (1)预防为主，观察患者的早期症状。淋巴囊肿一般发生在术后4周～6周[4]，大部分发生于术后的5 d～8 d[5]。其位置可以在腹股沟、髂内外血管旁等，大小不一，单发或多发。淋巴囊肿有无症状主要取决于其大小与发生的位置，一般不引起严重的并发症。大的淋巴囊肿会压迫周围组织，产生一系列的压迫症状，如肠梗阻，肾积水，下肢水肿、静脉血栓形成等等，这就必须采取干预措施，缓解症状[6]。术后指导患者床上早期活动，交替抬高患肢，以促进淋巴液回流。当患者无其他原因诉下腹部不适或一侧下腹部不适伴同侧背部、臀部或腿部不适，尤其是在腹股沟摸到有肿块时，要高度怀疑淋巴囊肿的可能，及时报告医生进一步确诊。(2)观察其他并发症。淋巴囊肿合并感染时可导致体温升高，本组患者有13例术后第四天体温仍高于38℃，持续2 d以上。观察患者的体温变化，体温升高要结合患者的体征、主诉以准确判断发热原因。观察伤口情况、有无会阴水肿或下肢水肿、疼痛、排气排便情况等，及时发现早期症状，及时处理。

　　2.3 心理护理     患者经历了大手术，术后卧床时间长，停留尿管和腹腔引流管，生活不能自理，容易产生消极、烦躁不安心理，导致情绪低落。护士要安慰患者，鼓励其树立信心。告诉患者停留各种管道的目的，使她从心理上接受并配合。平时查房或检查管道、更换引流袋等操作时要注意保护患者隐私，不过分暴露患者，同时注意把家属请出病房，尤其是在大病房更应该注意，以保护患者自尊，最大程度增加其生理和心理的舒适度。一旦出现淋巴囊肿，患者可能会出现极度恐惧，以为是肿瘤包块，护士要耐心向她解释淋巴囊肿的发生机制，以消除患者的恐惧不安心理。

　　3   讨论 　　在盆腔淋巴结清扫术时，由于腹膜后留有死腔，原有的淋巴循环紊乱，淋巴液回流障碍，从下肢回流的淋巴液滞留在盆腹膜后，如引流不畅，或局部间隙大，则更容易形成盆腔淋巴囊肿，特别是在完全彻底的淋巴结切除后盆腹膜缺损大，关闭盆腔腹膜时，人为造成腹膜后死腔，淋巴液潴积在后腹膜间隙内而形成淋巴囊肿[6]。另外淋巴系统具有丰富的联系网络和强大的再生能力，损伤后容易建立侧支循环或再通是促成淋巴囊肿形成的另一原因.淋巴囊肿治疗的方法都在某种程度上增加了病人的负担和痛苦,所以盆腔淋巴结清扫术后发生的淋巴囊肿主要以预防为主。护士做好引流管的护理，保证淋巴液的及时彻底引流，对预防术后淋巴囊肿的发生有着非常重要的意义。

【参考文献】  　　[1] 卢淮武, 林仲秋,周 晖,等.盆腔淋巴结切除术后盆腔淋巴囊肿形成与防治[J].中国妇产科临床杂志,2007,8(4):308-309.

　　[2] Morice P, Lassau N, Pautier P, et al.Retroperitoneal drainage aftercomplete paraaortic lymphadenectomy for gynecologic cancer[J].Obstet Gynecol,2001,97:243-247.

　　[3] 周 红, 单家治.负压引流预防盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):298-299.

　　[4] Geyer JR, Merril JA. Postoperative pelvic lym phocysts [J]. Wro ,1972,108:623-626.

　　[5] 张志毅.妇癌临床手术学[J].上海:上海科技出版社,1994:139-140. [6] 曹泽毅.中华妇产科学[M]. 第2版. 北京:人民出版社,2005:2044-2045.