农村维吾尔族慢性牙周炎与糖代谢异常相关性的研究

　　作者：张丽,桑晓红,巴鹏飞,梁照忠　　作者单位：新疆医科大学第一附属医院肾病科， 新疆乌鲁木齐830011

　　【摘要】目的探讨维吾尔族慢性牙周炎与糖代谢异常的相关性,为临床治疗及卫生防预提供指导。方法采用分层容量随机抽样方法从墨玉县364村抽取15个村18岁以上维吾尔族成人1 650人，进行问卷调查、血液生化指标检测和口腔检查。依据慢性牙周炎的诊断标准，将调查对象分为慢性牙周炎组和非牙周炎组，其中慢性牙周炎组按病变严重程度分为：轻度、中度和重度牙周炎组。结果在资料完整的1 415人中有934人(66.0%)患慢性牙周炎，56人糖代谢异常(4.0%)。慢性牙周炎人群中糖代谢异常的患病率为5.0% ，高于非牙周炎人群1.9%(χ2=8.3，P=0.001)，轻度、中度和重度慢性牙周炎组的糖代谢异常患病率分别为3.5%、3.6%、7.3%(χ2=16.7, P=0.004)。多因素Logistic回归分析提示重度慢性牙周炎组糖代谢异常的风险为非牙周炎组的3.8倍(95%CI 1.7～8.1, P=0.001)。结论农村维吾尔族成人慢性牙周炎与糖代谢异常的流行病学研究提示慢性牙周炎与糖代谢异常相关，重度慢性牙周炎是糖代谢异常的危险因素。

　　【关键词】 慢性牙周炎,糖代谢异常,相关性

　　Abstract:　ObjectiveTo investigate the association of chronic periodontitis and glycometabolism disorder. MethodsData was analyzed from 1 650 Uygur residents in the countryside of the Moyu, the subjects sampled randomly with stratify capacity from 15 village among 364 village, over 18 years of age, who received the questionnaire and the oral examination, the blood biochemical indicators were measured. The subjects were divided into chronic periodontitis group and no periodontitis group based on chronic periodontitis diagnostic criteria, the chronic periodontitis group was further divided into mild, moderate and severe periodontitis. ResultsAmong 1 415 subjects whose data were complete， 56(4.0%) subjects suffered from glycometabolism disorder, 934 (66.0%) subjects suffered from periodontitis, the prevalence of glycometabolism disorder was higher in chronic periodontitis group than in no perionontitis group (χ2=8.3，P=0.001), the prevalence of glycometabolism disorder were 3.5%, 3.6%, 7.3% among the mild, moderate and severe periodontitis groups respectively (χ2=16.7, P=0.004). Mutiple logistic regression pattern for the risk factors of glycometabolism disordershowed severe periodontitis had increased risk of glycometabolism disorder, OR 3.8(95%CI 1.7～8.1, P=0.001).

　　ConclusionTo investigate association between chronic periodontitis and glycometabolism disorder in the Uygur nationality, severe periodontitis is a risk factor for glycometabolism disorder.

　　Key words: chronic periodontitis; glycometabolism disorder; risk factor

　　慢性牙周炎是一种常见的口腔细菌感染性疾病，与全身多种疾病相关，研究已经证实了糖尿病与慢性牙周炎的双向关系[1]。自2007年我们在开展农村维吾尔族成人慢性肾脏病(CKD)流行病学调查的同时对所有调查对象做慢性牙周炎患病率的调查，同时检测空腹血糖，以研究慢性牙周炎与糖代谢异常在患病率间的关系。

　　1资料与方法

　　1.1调查对象采用分层随机抽样方法从墨玉县364个农村自然村中抽取15个村中1 650名维吾尔族成年居民作为调查对象。

　　1.2方法

　　1.2.1调查方法问卷由北京大学肾脏病研究所设计，转译为维吾尔文，由通晓维文和汉文的维吾尔族医学生和乡卫生院医生经专业培训后担任问卷调查员并填写问卷。问卷内容包括人口学资料(性别、年龄等)、既往病史(慢性肾脏病、高血压、糖尿病)、行为与习惯(饮酒、吸烟)及家族史等。

　　1.2.2体格检查由经过培训合格的维吾尔族医学生按统一程序和标准进行。内容包括身高、体质量、腰围、臀围、血压。所有调查对象均被测量 3 次血压，检测按照文献[2]推荐的标准法进行。每次测定间隔 5 min，取 3 次血压的平均值为观察值。若两次读数相差10 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)以上，则取两次数值相近的平均值。

　　1.2.3口腔检查在人工光源下采用常规口腔检查方法，利用口镜、社区牙周指数探针(Community periodontal index, CPI探针),测量居民全口牙龈出血指数(BI)、牙周袋深度(PD)和牙周附着丧失(CAL)、牙松动度。由同一口腔专科医师对所有调查居民进行口腔检查。

　　1.2.4血的采集居民均抽取空腹血5 ml，离心后抽取血清分别装入氟化钠管和低温冷冻管。氟化钠管血清在 2 h 内检测空腹血糖，低温冷冻管血清梯次冷冻后在-80℃液氮罐中保存备检。

　　1.3诊断标准

　　1.3.1慢性牙周炎诊断标准[3]轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋深度≤4 mm，附着丧失1～2 mm;中度：牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓肿。牙周袋深度≤6 mm，附着丧失3～5 mm，牙齿可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变。重度：炎症较明显或发生脓肿。牙周袋深度>6 mm，附着丧失≥5 mm，牙多有松动。

　　1.3.2糖代谢异常诊断标准[4]用氟化钠试管采集空腹静脉血2 ml，并确保2 h内应用己糖激酶法测定，以空腹静脉血糖≥7.0 mmol/L或有糖尿病史定义为糖代谢异常。

　　1.3.3代谢疾病诊断标准高脂血症：总胆固醇≥5.72 mmol/L或三酰甘油≥1.7 mmol/L。腹部肥胖[5]:男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm。

　　1.4统计学处理所有数据应用EpiData软件双向录入计算机，并经过逻辑查错和一致性检查。数据应用SPSS(V16.0)统计软件进行分析。计量资料用(±s)表示，计数资料的比较采用χ2检验。危险因素分析采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1调查对象一般资料墨玉县第5次人口普查资料显示全县40.1万人口，维吾尔族占98.6%，农村人口占95.6%(38.3万)。2006年3月完成该县一个乡的慢性肾脏病预调查，在获取现场调查的经验和完善流行病学调查程序和质量控制环节后，于2007年3月完成本次现场调查。本次调查剔除墨玉县城镇人口，从15个乡364个自然村的人口资料中随机抽取农村维吾尔族成人1 650人，现场调查有效问卷为1 580份(剔除未获问卷70人)。现场获取空腹血样1 579份，剔除试管破裂和血清量过少者后，最终完成检测为1 558份。获取空腹新鲜随机尿样1 582份，剔除试管破裂完成检测1 569份。未参加口腔检查(122人)、全口无牙(22人),最终资料完整纳入本研究居民共1 415人。本次调查人群(男女构成比均为50.0%)与墨玉县人群性别比相近(男女构成比分别为51%和49%)。调查人群一般资料详见表1。表11 415名调查人群一般资料描述

　　2.2慢性牙周炎与糖代谢异常患病率墨玉县农村维吾尔族成人糖代谢异常患病率4.0%，慢性牙周炎人群中糖代谢异常的患病率为5.0% ，高于普通调查人群，显著高于非牙周炎人群1.9%(χ2=8.3，P=0.004)，轻度、中度和重度慢性牙周炎的糖代谢异常患病率分别为3.5%、3.6%、7.3%(χ2=16.7， P=0.001),见表2。表2非牙周炎组与牙周炎组糖代谢异常的患病率比较

　　2.3糖代谢异常危险因素分析确定与糖代谢异常可能相关的因素，单因素Logistic回归分析(表3)：年龄、慢性牙周炎、高脂血症为糖代谢异常危险因素。根据以上结果建立糖代谢异常多因素Logistic回归模型，高脂血症、重度慢性牙周炎为糖代谢异常的危险因素，高脂血症组糖代谢异常的风险为非高脂血症组的2.1倍(95%CI 1.2～3.6, P=0.008)，重度慢性牙周炎组糖代谢异常的风险为非牙周炎组的3.8倍(95%CI 1.7～8.1, P=0.001) (表4)。表3糖代谢异常危险因素的单因素Logistic回归分析　表4糖代谢异常危险因素的多因素Logistic回归分析

　　3讨论

　　研究已经证实了糖尿病与慢性牙周炎的双向关系,一方面糖尿病是慢性牙周炎的危险因素,另一方面慢性牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响[1]。慢性牙周炎虽然是牙周组织的局部感染,但受全身因素的影响,并表现出全身的炎症反应。最近的研究发现慢性牙周炎患者的血清中C反应蛋白、白细胞介素6以及肿瘤坏死因子α的水平会升高[6] ,而这些炎症因子在降低胰岛素的敏感性、影响血糖控制以及改变脂肪代谢方面起着重要的作用[7]。

　　慢性牙周炎是一种常见的口腔感染的慢性疾病，随经济条件和口腔卫生条件的改善，慢性牙周炎患病率在国外发达国家呈下降趋势，但在我国仍保持较高的患病率，中年人患病率为23.24%,老年人为33.60% [8]。本组资料显示墨玉农村维吾尔组成人慢性牙周炎患病率为66.0%，略高于乌鲁木齐市维吾尔族工人慢性牙周炎的患病率(60.1%)，不同的是重度慢性牙周炎患病率(26.1%)明显高于后者(8.2%)[9] ，并且各年龄组慢性牙周炎患病率分别为18～39岁54.0%(521/949)，40～59岁87.2%(272/312)，60岁以上年龄组97.4%(150/154)均高于第二次全国口腔健康流行病学抽样调查的结果 [8]。这表明新疆维吾尔族人群是慢性牙周炎的高发人群，其原因除受民族生活习性影响外，与本地区口腔卫生习惯和经济条件有关。此外慢性牙周炎与人白细胞抗原( HLA)高度相关，维吾尔族人群HLA与汉族有差异[10-11]，其高发的慢性牙周炎患病率是否与此相关需进一步研究。墨玉县农村维吾尔族人群慢性牙周炎和糖代谢异常患病率高，两者是否相关为本研究关注重点。在本组慢性牙周炎人群中糖代谢异常患病率为5.0%，明显高于非牙周炎人群1.9%,单因素Logistic回归分析提示重度慢性牙周炎组糖代谢异常的患病危险性显著增加： OR4.1(95%CI 1.9～8.9, P=0.000)，多因素Logistic回归分析发现重度慢性牙周炎组糖代谢异常的风险为非牙周炎组的3.8倍(95%CI 1.7～8.1, P=0.001)。上述结果表明，在维吾尔族成人人群中慢性牙周炎糖代谢异常的风险高于非牙周炎人群，重度慢性牙周炎人群糖代谢异常的风险明显增加。慢性牙周炎可触发低度全身性炎症状态,从而导致成胰岛素抵抗，可能为两者相关的主要机制[12]。

　　本研究为在新疆农村维吾尔族成人中首次进行的慢性牙周炎和糖代谢异常的流行病学相关性研究，结果表明维吾尔族成人为慢性牙周炎的好发人群，在慢性牙周炎人群中糖代谢异常患病率明显高于非牙周炎人群，重度慢性牙周炎组糖代谢异常的风险为非牙周炎组的3.8倍，两者间关系值得进一步研究。

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