101例冠状动脉造影与冠心病诊断分析

　　作者：李金生,魏朝阳,漆波,王德荣,李静秋　　作者单位：江油市903医院心内科，四川 江油 621700

　　【摘要】目的探讨无创性检查方法诊断冠心病的准确性。方法 对101例经心电图彩超等无创性检查方法疑为冠心病的患者进行冠状动脉造影检查，对其临床资料进行分析。结果 经冠状动脉造影(冠心病诊断的全标准)确诊为冠心病患者34例。排除冠心病诊断者67例。结论 无创性检查方法诊断冠心病假阳性率较高，有必要倡导广大基层医院广泛开展冠脉造影检查，减少误诊率。

　　【关键词】 无创法,冠状动脉造影,冠心病,诊断

　　ABSTRACT Objective To discuss the accuracy of non-invasive examination in diagnosing coronary heart disease.Methods Coronary Arteriongraphy was performed to 101 cases suspected to have coronary heart disease in the non-invasive examination such as ECG and Colored Doppler, and the clinical data were analyzed.Results 34 cases were finally diagnosed to have coronary heart disease by coronary arteriongraphy, the former diagnosis of coronary heart disease in 67 cases was negated.Conclusion The false positive rate of non-invasive examination in diagnosing coronary heart disease is very high; coronary arteriongraphy should be promoted in basic hospitals so as to decrease the misdiagnosis rate.

　　KEYWORDS non-invasive coronary arteriongraphy coronary heart disease diagnosis

　　冠心病临床症状和体征通常缺乏特异性，基层医院无创法检查诊断冠心病的设备及方法有限，加之冠心病对健康和生命安全危害大，这必将导致无创方法诊断冠心病准确率低，假阳性率高。为探讨无创性检查方法对冠心诊断准确性，对我院101例疑似冠心病患者进行了冠状动脉造影，验证无创法诊断冠心病的准确性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2004年10月至2007年5月在我院经过冠状动脉造影验证的无创法诊断或高度怀疑冠心病101例。其中男性53例,女性48例。年龄38～78岁,平均63.5±9.21岁。无创法诊断的冠心病史0～30年，平均3.71±5.45年。

　　1.2 方法 采用回顾性病例调查，使用统一调查表格。

　　1.2.1 无创法诊断冠心病根据冠心病的临床症状、体征、独立危险因素(高血压、糖尿病、高血脂、吸烟)、相关危险因素(年龄、家族史、肥胖、缺少体力活动、A型性格、高脂饮食等)[1]、心电图[2，3]定位意义的ST-T异常，仅部分病历有动态的定位意义的ST-T改变)、动态心电(部分病例)和心脏彩超[4](心脏解剖结构异常：主动脉增宽、硬化、室壁运动异常、瓣膜返流，和心脏功能异常：左室舒张功能降低)检查等综合因素诊断或高度怀疑冠心病。因为具有典型冠心病临床症状和体征的病例很少，病历中吸烟资料不全，故不对其进行比较分析。

　　1.2.2 冠脉造影均采用Judkins法，分别行左、右冠状动脉造影，常规多体位投照，采用中国万东800mA悬吊大型单球管C臂X线数字成像系统，由两位有经验的医师读片，用目测法对冠状动脉血管进行综合分析。根据ACC/AHA对冠心病的定义，若冠脉狭窄≥50%者定义为冠心病(冠状动脉造影阳性)，<50%者为非冠心病(冠状动脉造影阴性)。

　　1.3 统计方法 所有数据用SAA8.02进行统计分析，各组率的比较用四格表资料的卡方检验，计量资料的比较用成组设计两样本t检验，不满足正态分布的计数资料用成组设计两样本分布比较的秩和检验(Wilcoxon法)

　　2 结果

　　2.1 静息心电图有定位意义的ST-T异常及/或有动态的定位意义的ST-T改变对诊断冠心病的评价见表1，结果显示，心电图诊断冠心病的灵敏度为76.5%，特异度为62.7%，误诊率(假阳性率)为37.1%，正确率为67.3%，阳性预测值为51.0%，阴性预测值为84.0%[3,4]。

　　表1 心电图检查试验结果与冠脉造影结果(略)

　　2.2 心脏彩超 显示解剖结构异常(主动脉增宽、硬化、室壁运动异常、瓣膜返流)对诊断冠心病的评价见表2。结果显示，心脏彩超显示解剖结构异常诊断冠心病的灵敏度为85.3%，特异度为37.3%，误诊率为62.7%，正确率为53.5%，阳性预测值为40.8%，阴性预测值为83.3%。

　　表2 心脏彩超检查试验结果与冠脉造影结果(略)

　　表3 心脏彩超检查试验结果与冠脉造影结果汇总(略)

　　2.2.3 心脏彩超显示心脏功能异常 (左室舒张功能降低)对诊断冠心病的评价见表3，结果显示，心脏彩超显示功能异常诊断冠心病的灵敏度为79.4%，特异度为28.4%，误诊率为71.6%，正确率为45.5%，阳性预测值为36%，阴性预测值为73.0%。

　　3 讨论

　　3.1 大量的流行病学调查资料均表明，高血压、糖尿病、高血脂和吸烟预测冠心病的独立危险因素[5]，控制血压、血糖、血脂、戒烟已经是肯定的冠心病一级预防措施，但是在临床诊断中，由于冠心病缺乏特异性症状、体征，尤其在老年人群中，胸闷、气短、活动耐量下降往往也是多种心肺疾患和体能减退的表现，临床医生可能会“夸大”这些危险因素并将其作为诊断依据。本研究结果显示101例接受CAG检查的“冠心病”患者仅34例被确诊为冠心病，确诊及排除冠心病的患者除高血压患病率外，年龄、性别和血糖、血脂及血尿酸等危险因素均无差异，提示危险因素在冠心病的临床诊断中的价值不能过分强调，尤其是在老年患者中。

　　3.2 心电图和心脏彩超是基层医院最普及的诊断冠心病无创方法。静息心电图诊断冠心病的表现主要是有定位意义的ST-T异常及/或有动态的定位意义的ST-T改变，本次调查显示静息心电图诊断冠心病的灵敏度(76.5%)、正确率(67.3%)、特异度(62.7%)和阴性预测值(84%)较高，但阳性预测值(51.0%)低，误诊率(37.1%)较高，这与许多资料一致。老年人群中无其它明确心血管病因，主动脉增宽、硬化、瓣膜返流和左心室舒张功能降低预示着心血管退行性病变，但本研究结果显示，心脏彩超所示的心脏结构及功能异常在冠心病的临床诊断中特异度均较低(37.3%、28.4%)、假阳性率高(62.7%、71.6%)，阳性预测值低(40.8%、30.0%)，根据心脏彩超显示解剖结构异常和左心室舒张功能降低诊断冠心病意义较小。

　　3.3 1959年Sones首先进行了选择性冠状动脉造影，此后冠状动脉造影在心血管领域逐渐成为应用最广泛、精确度最高的检查手段之一，到目前为止仍是冠心病诊断的“金标准”。 本文表明基层医院结合临床症状、危险因素、心电图、心脏彩超等无创法诊断冠心病准确率(33.7%)较低，如果考虑到临床症状重的患者更容易接受CAG，临床症状轻的患者更难于接受CAG，那么临床中无创法诊断的冠心病中假阳性率比66.3%更高，若不作CAG给予排除，必然使这组患者承受“冠心病”的精神压力，及长期服用冠心病药物的经济负担，并且浪费医疗资源。所以冠状动脉造影这一检查技术亟待普及和提高，有必要倡导在西部地区基层医院积极开展CAG诊断冠心病。

　　【参考文献】

　　[1] 王晋军，杨超慧，张颖等.老年冠心病患者冠状动脉病变特点及其危险因素的多元回顾分析[J].中华老年医学杂志，2002，21：(3)：172.

　　[2] 王琼涛，张爱英.28例ST段抬高型心绞痛患者动态心电图与冠状动脉造影分析[J].中原医刊，2006，33(2)：

　　[3] 黄伟，杨承键，徐欣等.65例心电图无ST-T变化的心绞痛[J].现代医药卫生,2007，23(4):.

　　[4] 邬文敏，吴中松，于小亮等.冠状动脉造影与心脏二维超声对冠心病的对比研究[J].华南大学学报，医学版，2007，35(2)：264.

　　[5] 史东，秦勤，赵炳让等.代谢综合征与冠心病[J].中国心脏病学杂志，2006，6(1):55.