乳腺癌改良根治术患者的体象影响因

作者:洪晔,王慧琳,王建平

作者单位：北京师范大学心理学院，北京 100875          【摘要】  　　采用体象量表(BIS)和简式简明心境问卷(POMS-SF)对在北京大学附属北大医院、北京肿瘤医院乳腺科门诊复查的202例乳腺癌改良根治术患者进行调查。乳腺癌改良根治术患者普遍存在体象问题；心境越恶劣的乳腺癌改良根治术患者，其体象问题越严重(r=0.41，P<0.001)；年龄越大的乳腺癌改良根治术患者，其体象问题越少(r=-0.28，P<0.01)；手术满意度越高的乳腺癌改良根治术患者，其体象问题越少(r=-0.23，P<0.01)；心境状况、年龄、手术满意度对乳腺癌改良根治术患者的体象状况存在显著性影响。

    【关键词】  乳腺肿瘤　改良根治术　体象　心境

　　我国许多大中城市，乳腺癌已占妇女恶性肿瘤发病的首位[1]，患乳腺癌的年龄也有明显提前的趋势[2]。手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。

    Ehmann[3]将体象定义为人对于身体结构和功能的自我感知，是动态的且区别于他人的。体象是人的自我的一个主要部分，随时间逐步发展而获取。当外表、功能发生改变时，体象也发生变化。当乳腺癌患者接受乳房切除术后，必定带来相应的体象问题。

    乳腺癌根治术导致的乳房缺失给患者带来了心理的问题。即使义乳也不能帮助患者解决身体残缺感的问题[4]。赵茹等[5]对乳腺癌根治术后患者的研究发现：乳房缺损可对半数以上的患者造成心理影响，缺乏身体的完整感，不愿意参加诸如游泳之类的活动。Fobair等[6]的研究指出50%的乳腺癌患者中有时有两个及两个以上的体象问题，或一直存在一个体象问题。大量研究认为年轻患者的体象最受影响。Carver等[7]研究发现年龄大（≥50岁）的乳腺癌患者对体象的关注少于年轻（<50岁）患者。赵茹等[5]将患者按年龄分为三组，发现乳房缺损对老年人的情绪、体象、工作影响不大，对中年女性的情绪和体象影响较大，对青年女性的工作影响较大。大约2/5的妇女在知道自己患了乳腺癌之后都会经历焦虑或抑郁。一项澳大利亚的研究中，约42%的早期乳腺癌患者在手术后3个月出现情感障碍，而普通妇女情感障碍的发生率只有18%[8]。张艳玲等[9]研究表明乳腺癌患者SCL?鄄90中的躯体化、抑郁、焦虑因子分明显高于正常人群。本研究对乳腺癌改良根治术患者的体象状况进行了调查，探讨心境及其他相关因素对体象状况的影响。

    1 材料与方法

    1.1 被试对象

    2004年6月至2005年4月，于北京大学附属北大医院、北京肿瘤医院乳腺科门诊复查的乳腺癌患者。这些患者均接受乳腺癌改良根治术治疗，不在放化疗期间，没有复发转移，没有其他癌症的既往史，没有可以混淆测试的精神疾病并且愿意参与调查。共发放问卷230份，剔除不符合标准的问卷28份，共回收有效问卷202份。

    被试共202例，均为女性，平均年龄为51.2±9.56岁，平均术后时间为38.5±2.63个月。有22%为初中及以下文化程度，27%为高中或中专文化程度，大专以上文化程度占51%。17.9%被试对手术感到不太满意或很不满意，其余82.9%被试对手术感到满意。

    1.2 方 法

    1.2.1 自编调查首页

    包括一般人口学状况（年龄、婚姻状况、受教育程度等）和医疗状况和满意度（手术时间、复发转移、手术方式、目前和既往治疗史、家族史、对手术治疗的满意度等）。

    1.2.2 体象量表

    体象量表(body image scale, BIS)是 Hopwood等[10]制定，共10个项目，适用于患任何癌症和接受任何癌症治疗的患者。该量表的特点是比较简洁，避免重复具体疾病的模块。经大样本的测试和修改显示有好的信度（Cronbach’α=0.93）和以被试反应普遍性、区分效度（P<0.0001，Mann?鄄Whitney U检验）及对变化的敏感性（P<0.001，Wilcoxon signed Ranks test）为基础的临床效度，经不同乳腺治疗中心测试分数具有一致性。采取四级记分法，总分0~30分，分数越高表示存在的问题越多。

    1.2.3 简明心境问卷—简式

    简明心境问卷—简式（profile of mood states—short form，POMS?鄄SF）是一个测查心境状态的标准工具，具有很好的信度。该问卷由30个形容词组成，包含6个分量表：紧张—焦虑（tension?鄄anxiety，TA），抑郁—沮丧（depression?鄄dejection，DD），愤怒—敌意（anger?鄄hostility，AH），疲乏—迟钝（fatigue?鄄inertia，FI），迷惑—混乱（confusion?鄄bewilderment，CB），精力—活力（vigor-activity，VA），6个分量表的和构成总分。前5个分量表和总分的得分含义为得分越高心情越不好，精力分量表的得分含义为得分越高表明精力越充沛。该问卷的特点是简单快捷和方便，适用于肿瘤临床。POMS?鄄SF也曾经在大陆癌症病人中使用过，王建平[11]、迟松等[12]分别对POMS?鄄SF进行了信度、效度的检验，其区分度、信度和效度指标都达到了心理测量学的要求。

    1.3 统计分析

    将收集回来的数据统一录入SPSS 10.0统计软件用相关分析和多元回归等方法进行分析。

    2 结 果

    2.1 体象状况

    被试体象量表(BIS)的平均分为8.30±6.48。接受改良根治术的乳腺癌患者在体象上存在很多的问题，如62.9%患者感到身体不再完美，61.2%患者在不穿衣服时不愿正视自己，59.2%患者对伤疤感到不满意，53.2%患者感到身体缺乏女性魅力，39.8%患者曾经有过因外表的原因而避免与他人接触。

    2.2 体象状况与心境及其他因素

    2.2.1 体象状况与心境

    将体象量表(BIS)得分与简明心境问卷—简式(POMS?鄄SF) 6个分量表的得分和总分进行皮尔逊相关分析，体象量表与简明心境问卷—简式总分之间呈显著性正相关（r=0.41，P＜0.01），可见心境越不好的患者，其体象问题也就越多。其中紧张—焦虑（AH）：r=0.42，P＜0.01；抑郁—沮丧（CB）：r=0.38，P＜0.01；愤怒—敌意（DD）：r=0.39，P＜0.01；疲乏—迟钝（FI）：r=0.36，P＜0.01；迷惑—混乱（TA）：r=0.35，P＜0.01；精力—活力（VA）：r=0.09。

 在与所有简明心境问卷—简式6个分量表的相关中，除精力—活力(VA)分量表相关不显著外，其余分量表与体象量表的正相关有非常显著性。表明负性情绪越多的患者，其体象问题也会越多，而精力与活力和体象问题无显著性相关。

    2.2.2体象状况与其他因素

    将体象量表(BIS)得分与年龄、受教育程度、手术满意度、术后时间进行皮尔逊相关分析。体象状况与年龄（r=-0.28，P＜0.01）、手术满意度（r=0.23，P＜0.01）与体象量表总分存在显著性负相关。年龄越大的患者，其体象问题越少；对手术越满意的患者，体象问题越少。

    此外，患者的受教育程度（r=0.062）和术后时间（r=-0.62）对体象问题的影响无显著性。可知，体象问题普遍存在于各文化阶层的患者中，而且无论术后多长时间，体象问题对患者的影响都是相似的，不随时间的增加而减少。

    2.2.3 心境与其他因素对体象状况的回归分析

    以体象量表(BIS)得分作为因变量，简明心境问卷—简式(POMS?鄄SF)总分以及年龄、手术满意程度作为自变量进行多重线形回归分析，结果见表1。心境状况、年龄、手术满意程度对患者体象有显著性影响。

    3 讨 论

    失去一侧或双侧的乳房会给女性带来沉重的打击，体象会成为摆在她们面前的并影响生活各个方面的问题。本研究发现，接受改良根治术的乳腺癌患者在体象上普遍存在很多的问题，如62.9%患者感到身体不再完美，61.2%患者在不穿衣服时不愿正视自己，59.2%患者对伤疤感到不满意，53.2%患者感到身体缺乏女性魅力，39.8%患者曾经有过因外表的原因而避免与他人接触。这与唐丽丽[2]、赵茹等[5]对乳腺癌患者的研究结果是一致的。

    情绪问题是所有癌症患者，也是乳腺癌患者中存在的重要问题。焦虑和抑郁等情绪从诊断时刻开始就伴随着患者，这些情绪问题如果得不到适当的调整将会影响患者的生活质量，严重的情绪障碍甚至会影响医学治疗的效果。本研究发现，乳腺癌患者近一段时间的情绪，即心境状况，与其体象问题存在显著性正相关。也就是说，心境状况越恶劣的患者，其体象问题也就越多。因此，通过改善乳腺癌改良根治术患者的情绪，可以相应改善患者的体象问题。

    通过调查，本研究还发现年龄、手术满意程度与患者体象有显著性相关。年龄越大的患者，体象问题越少，这与国内外大量研究是相符合的。随着年龄的增长，结婚、生子等重要生活事件的完成，女性对于外表的关注会逐渐减少。所以与年老的女性相比，年龄越轻的女性对体象的关注越强烈，而乳腺癌改良根治术所带来的体象变化对她们来说也更难以接受，因此年龄越轻的乳腺癌患者，其体象问题的就越大。

    此外，对手术效果较满意的患者，其体象问题也较少。患者的受教育程度和术后时间对体象问题的影响无显著性。可知，无论文化层次如何，术后多长时间，体象问题对患者带来的困扰都是相似的。

    本研究显示，心境状况、年龄、手术满意程度对患者体象有显著性影响。因此，通过对情绪和手术满意程度的改善，可以减少乳腺癌改良根治术患者的体象问题。

    体象问题作为普遍且长期存在于乳腺癌改良根治术患者中，且伴随很大情绪困扰，广泛影响患者生活的重要问题，应该得到广大临床工作者的重视。通过对乳腺癌改良根治术患者，特别是年龄较轻的患者情绪的干预，性生活的指导以及提高手术满意度等方式，能够减少体象问题对患者的困扰。本研究还有一些问题有待进一步的探索。首先，除了心境，体象还受到一些其他因素的影响，如人格、社会支持等，今后的研究可以进一步探索这些因素对体象的综合影响。其次，本研究仅仅对如何改善乳腺癌改良根治术患者的体象问题指明了可能的方向，而具体应该如何根据患者的需求进行有效干预还需要临床上进一步的研究和实践。

【参考文献】  　　[1] 徐荣祥. 当代外科新进展[M]. 北京：中国医药科技出版社，1999.411.

[2] 唐丽丽， 张艳玲， 张瑛， 等. 婚姻、社会支持对乳腺癌复发、转移影响的对照研究[J]. 中国肿瘤临床与康复，2002，9（2）：101-103.

[3] Ehmann J. Body image[M]. In：Burke C.ed.Psychosocial dimensions of oncology nursing care[A]. Pittsburgh，PA：Oncology Press,1998. 76-100.

[4] Al?鄄Ghazal SK, Fallowfield L, Blamey RW. Comparison of psychological aspects and patient satisfaction following breast conserving surgery，simple mastectomy and breast reconstruction[J]. Eur J Cancer，2000，36（15）：1938-1943.

[5] 赵茹, 乔群, 岳颖, 等. 乳腺癌术后乳房缺损患者的心理调查[J]. 中华整形外科杂志，2003，19（4）：294-296.

[6] Fobair P, Stewart SL, Chang S, et al. Body image and sexual problems in young women with breast cancer[J].Psycho?鄄oncology(www.interscience.wiley.com)，2005.

[7] Carver CS， Pozo?鄄Kaderman C， Price AA, et al. Concern about aspects of body image and adjustment to early stage breast cancer[J]. Psychosom Med, 1998，60：168-174.

[8] Santiago RJ, Leester W, Harris E, et al. Fifteen?鄄year Results of breast?鄄conserving surgery and definitive irradiation for stage Ⅰ and Ⅱ breast carcinoma：the university of Pennsylvania experience[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2004，58（1）：233-240.

[9] 张艳玲, 唐丽丽, 张冀岗, 等. 乳腺癌患者心理健康状况与个性特点及其相关性的调查研究[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2001, 8（4）：117-120.

[10] Hopwood P. The assessment of body image in cancer patients[J]. Eur J Cancer, 1993,29A：276-281.

[11] 王建平, 陈海勇, 苏文亮, 等. 简式简明心境问卷在癌症患者应用中的信、效度[J]. 中国心理卫生杂志，2004，18（6）：404-407.

[12] 迟松, 林文娟. 简明心境量表的初步修订[J]. 中国心理卫生杂志，2003，17（11）：768-770.