脑膜癌病误诊2例分析
发表时间：2009-06-24 浏览次数：634次
作者：闫云岗，陆西旬，吴荷祥 作者单位：长安医院神经内科，陕西 西安 710016
【关键词】 脑膜癌病；误诊；分析
1病例报告
例1：男，43岁，农民. 患者于200512出现头痛，为弥漫性疼痛，时轻时重，无发热、呕吐，诊断为“感冒”，对症治疗无效. 20051226住当地市医院内科，查CSF外观无色透明，白细胞数12×106/L，蛋白0.9 g/L，葡萄糖1.62 mmol/L，氯化物110.4 mmol/L，颅脑MRI左侧基底节、双侧半卵圆区及双侧脑室前后角周围散在片状长T1长T2信号影，边缘模糊，考虑脑膜炎、多发性腔梗合并脱髓鞘疾病，治疗无效，并出现精神症状及癫痫发作. 于20060102转入我院. 查体：颈稍抵抗，双侧视乳头水肿，余未见神经系统定位体征. 双上肢、背部、左侧口角可见多个皮下结节，黄豆样大，质中等，活动度好，无压痛及触痛. 诊断为脑膜脑炎，脑囊虫病不除外. 颅脑MRI未见囊虫结节，皮下结节活检为皮脂腺囊肿，CSF、血清猪囊虫试验阴性. CSF压力350 mmH2O,无色透明，蛋白阴性，细胞数2×106/L，氯化物122 mmol/L，蛋白0.1 g/L，葡萄糖1.25 mmol/L，墨汁染色、抗酸杆菌阴性. 给予抗细菌、试验性抗结核及抗霉菌，并激素、脱水剂治疗，均未见效果. 第1次CSF细胞学可见一些异常细胞，占6％，特点为胞体大、胞膜有突起、胞质嗜碱性、可见核仁. 颅脑MRI增强扫描见脑膜多处不均匀强化，脑实质未见异常. 胸部CT、腹部B超未发现原发肿瘤病灶. 第2次CSF细胞学异常细胞20％，特点为胞体大、胞膜有突起、胞质嗜碱性、可见核仁（图1A）. 诊断脑膜癌病. 于20060119因脑疝死亡.
例2：女，66岁，工人. 于200703出现头痛，以额颞部疼痛剧烈，无发热、恶心、呕吐及肢体活动障碍、抽搐. 颈椎CT：C5～6椎间盘中央型突出，颅脑CT未见异常，按颈椎病对症治疗，头痛加重. 于0523/0616住某医院神经内科，诊断为“偏头痛”，无缓解. 0621诊断病毒性脑炎，头痛继续加重，出现恶心呕吐，癫痫大发作. 于20070710入我院. 查体：颈稍强，双侧巴氏征阳性，视乳头苍白. CSF压力230 mmH2O，两次常规及生化检查未见异常，未检到抗酸杆菌、细菌、隐球菌，4次CSF细胞学检查均找到异常细胞，胞体大、细胞嗜碱性、可见多核细胞，核大，核染色质粗，核仁明显（图1B）. 胸部CT发现左肺软组织块影. 颅脑MRI强化扫描枕叶、小脑幕等处脑膜不均匀强化，脑实质未见肿瘤病灶. 诊断肺部恶性肿瘤并脑膜转移.A: 例1,胞体大、胞膜有突起、胞质嗜碱性、可见核仁; B: 例2,胞体大、细胞嗜碱性、可见多核细胞，核大，核染色质粗，核仁明显.图1脑脊液异常细胞
2讨论
脑膜癌病是恶性肿瘤神经系统转移的一种特殊类型. 脑膜癌病原发病西方文献报道以肺腺癌占第1 位,日本以胃癌占第1 位，其次为乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、胰腺癌、白血病等引起［1］. 临床诊断一般较困难,以往多经尸检才能确诊，极易误诊为脑膜炎，CSF细胞学检查为诊断金标准，可发现肿瘤细胞. 治疗方面的报道较少，主要目标是延长生命，改善生活质量，预后不佳.
【参考文献】 ［1］尹淑杰. 脑膜癌病的临床观察［J］. 神经疾病与精神卫生，2006，6（1）：51-52.
