保乳和改良根治术乳腺癌患者体象和性功能状况比较

作者:王慧琳,洪晔,王晓菁

作者单位：1.北京航空航天大学大学生心理咨询与发展辅导研究中心，北京 100083　北京师范大学心理学院，北京 100875          【摘要】  　　使用体象量表和沃茨性功能问卷调查124例乳腺癌术后患者，其中保乳术患者62例（保乳组），改良根治术患者62例（根治组）。根治组患者的体象量表总分显著高于保乳组患者（t=3.92，P＜0.01）；根治组患者认为乳腺癌给体象带来负面影响的有62.9%，显著高于保乳组的29.3%（χ2=29.95，P＜0.01﹚。但在性功能方面，与改良根治术患者差异无显著性。

   【关键词】  乳腺肿瘤　手术方式　体象　性功能

　　乳腺癌对女性患者体象和性功能的影响非常突出。唐丽丽等[1]研究表明：乳腺癌患者在接受改良根治术和化疗后，由于乳房的残缺、形体改变及脱发引起自尊心受损、自卑感和无助感，认为自己失去女性的魅力，因对自己的身体感到羞愧而回避社会交往等。Broeckel等[2]的研究表明乳腺癌患者和健康女性相比，对性生活的兴趣更少，在放松和享受性生活、性欲激起和达到高潮的过程中存在更多困难。这些问题的发生率分别是健康女性的2.7~3.1倍。乳腺癌患者常见的性功能问题有对性生活缺乏兴趣、次数减少，性交疼痛，难以达到高潮等。随着患者日益追求生活质量，保留乳房手术逐渐得到医务人员的重视。很多研究表明，乳腺癌保留乳房手术与改良根治术的疗效差异无显著性[3，4]，但保留乳房手术对国内患者心理社会影响的研究报道甚少。本文旨在探讨接受保留乳房手术的患者与改良根治术患者在体象和性功能方面的差异。

    1 材料与方法

    1.1 研究对象

    2004年6月至2005年4月，于北京大学附属北大医院、北京肿瘤医院乳腺科门诊复查的124名乳腺癌患者。全部患者为女性，接受过乳腺癌改良根治术或保留乳房手术；不在放化疗期间；没有复发转移；没有其他癌症的既往史；没有可以混淆测试的精神疾病；愿意参与调查。

    其中保留乳房手术患者62名（保乳组），改良根治术患者62名（根治组）。使用Mann?Whitney U检验比较两组患者社会人口学特征和医学特征的均衡性，结果表明两组患者除了放疗史外，其他社会人口学特征和医学特征差异无显著性。

    1.2 患者一般特征

    全体患者平均年龄49.7±8.9岁，最小29岁，最大75岁。保乳组患者平均年龄49.1±8.7岁，根治组患者平均年龄50.3±9.2岁；患者年龄以45~59岁年龄组居多，两组比例均超过50%。绝大部分患者有配偶，分别为保乳组90.3%，根治组88.7%；患者受教育程度较高，大专以上的保乳组占40.3%，根治组占48.4%。经济水平中等者居多，家庭月收入在1000~3000元的超过40%。

    超过95%的患者为早期乳腺癌，平均术后时间为20.2±19.1个月（1.7±1.6年），最短为1个月，最长为81个月。保乳组平均术后时间为19.0±18.8个月，51.6%的病人在术后1年以内；根治组平均术后时间为21.4±19.5个月，43.5%的病人在术后1年以内。大部分患者都接受过化疗，保乳组中占75.8%，根治组中占88.7%；一半以上的患者已完成或正在进行内分泌治疗，保乳组中占58.1%，根治组中占62.9%；90.3%的保乳手术患者接受过放疗，而在根治组病人中，接受过放疗的病人只占25.8%。

    1.3 研究方法

    在医院对复诊的乳腺癌患者进行调查，先向患者说明问卷仅作研究用，对调查资料严格保密，征得同意后，使用统一指导语进行指导，然后患者个别测试，独立完成问卷。文化程度低者由调查者以中性、无暗示和偏向的方式逐项念给受试者理解后自行回答。答卷检查合格后当场收回。

    1.3.1 体象量表

    体象量表（body image scale, BIS）是 Hopwood等[5]制定，共10个项目，适用于患任何癌症和接受任何癌症治疗的患者。该量表的特点是比较简洁，避免重复具体疾病的模块。经大样本的测试和修改显示有好的信度（Cronbach’α=0.93）和以被试反应普遍性、区分效度及对变化的敏感性为基础的临床效度，经不同乳腺治疗中心测试分数具有一致性。采取四级记分法，总分0~30分，分数越高表示存在的问题越多。

    1.3.2 沃茨性功能问卷（女性版）

    沃茨性功能问卷（watts sexual function questionnaire，WSFQ）共有17项，用于评估性经历的主要部分，包括性期望、性欲的激起、性高潮和满意度。采取五级记分法，总分17~85分，分数越高说明被研究对象具有更积极的性功能。内容效度、内部一致性（Cronbach’ α=0.83）和重测信度都在可接受的范围内。该问卷应用于很多患慢性疾病的人群，包括乳腺癌、心脏病、糖尿病患者和健康的已绝经妇女[6]。

    2 结 果

    2.1 两组患者体象的比较

    与保乳组相比，根治组患者在体象上存在更多的问题，如51.6%患者感到身体缺乏女性魅力，59.7%患者在不穿衣服时不愿正视自己，62.9%患者感到身体不再完美，51.6%患者对伤疤感到不满意。保乳组患者在这些方面存在问题的比例分别为24.2%、27.4%、29.0%、37.1%。

    采用独立样本t检验比较了两组乳腺癌患者体象量表总分的差异。根治组患者的体象评分为8.05±6.54，显著性高于保乳组患者的4.18±4.08（P＜0.01）。采用卡方检验比较了两组患者自评乳腺癌对体象的影响，发现根治组患者认为乳腺癌给体象带来负面影响的有62.9%，显著性高于保乳组的29.3%（χ2=29.95，P＜0.01）。

    2.2 两组患者性功能的比较

    根治组乳腺癌患者中有46.8%根本没有性生活，保乳组有43.5%。33.9%的患者性生活频率为一个月一次，只有12.9%的患者可以有一周一次以上的性生活。如表1 所示，保乳组患者在性激起方面存在困难的比例略高，在性趣、性高潮、总体性功能方面存在困难的比例略低。

    采用独立样本t检验比较了两组患者性功能的差异。如表2所示，保乳组患者在除性激起外的其他维度和总分上得分都高于根治组，但两组患者无显著性差异（P＞0.05）。采用卡方检验比较了两组患者自评乳腺癌对性生活的影响，发现根治组患者认为乳腺癌给性生活带来负面影响的有47.5%，保乳组有40％，两组无显著性差异（χ2=2.01，P＞0.05）。

 3 讨 论

    乳腺癌改良根治术造成的乳房外形改变，会给女性带来沉重的打击，体象会成为她们考虑的主要问题。本研究发现在体象方面，保留乳房手术有着显著的优势。保留乳房手术的基本优点是患者更容易选择合适的衣着，避免佩戴义乳的不方便，更容易正视自己暴露的身体，对她们的外表担忧更少。根治组患者不穿衣服时不愿正视自己，感到身体不再完美，对伤疤感到不满意。即使可以用义乳来弥补外表无法辨识，患者也不会把假体纳入自身体象的概念中，义乳也不能帮助患者解决身体残缺感的问题[7]。提示保乳手术的应用是符合患者需求的。

    医务人员希望通过采取保留乳房手术来减轻乳腺癌治疗对性功能的负面影响。一些研究认为保乳手术在性功能方面存在优势，也有认为没有差异的，甚至发现保乳组存在更多的问题[8，9]。本研究发现，虽然保乳组在性趣、性高潮、总体性功能方面存在问题的比例略低，但两组患者在性功能以及自评乳腺癌对性生活的影响上差异无显著性。

    乳腺癌对性生活的主要影响体现在近一半患者没有性生活。对很多中国女性来说，讨论性问题显得不庄重和不恰当。加上复诊时的外科医生大多数是男性，这就造成了很多患者不愿意提出性方面的问题，患者不知道是否可以有性生活，对疾病的康复有什么影响。我们发现，相当多的患者都说患病后就没有性生活；或者只有五十多岁就认为已经年纪很大了，不应该有性生活；还有的患者认为性生活会刺激性激素的分泌，不利于康复。还有文化认识传统，都是阻碍乳腺癌患者恢复性生活的因素。医护人员要主动强调性健康的重要性，消除患者认为性生活不利于康复的顾虑。鼓励患者创造可以提高性趣的氛围等。

    致谢：感谢北京肿瘤医院王天峰医生和北京大学第一附属医院赵建新、徐玉秀医生的鼎力相助！

【参考文献】[1] 唐丽丽，张艳玲，张瑛，等.婚姻、社会支持对乳腺癌复发、转移影响的对照研究[J]. 中国肿瘤临床与康复，2002，9（2）：101-103.

[2] Broeckel JA，Christina L，Jacobsen PB，et al. Sexual functioning in long?term breast cancer survivors treated with adjuvant chemotherapy[J]. Breast Cancer Res Treat，2002，75（3）：241-248.

[3] Santiago RJ, Wu L, Harris E, et al. Fifteen?year results of breast?conserving surgery and definitive irradiation for stage Ⅰ and Ⅱ breast carcinoma: the university of Pennsylvania experience[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2004，58（1）：233-240.

[4] Jacobson JA，Danforth DN，Cowan KH，et al. Ten?year results of a comparison of conservation with mastectomy in the treatment of stageⅠand Ⅱ breast cancer[J]. N Eng J Med，1995，332(14)：907-911.

[5] Hopwood P, Fletcher I, Lee A, et al. A body image scale for use with cancer patients[J]. Eur J Cancer，2001，37(2)：189-197.

[6] Ganz PA, Desmond KA, Leadham B, et al. Quality of life in long?term disease?free survivors of breast cancer：a follow?up study[J]. J Nat Cancer Inst，2002，94（1）：39-49.

[7] Al?Ghazal SK, Fallowfield L, Blamey RW. Comparison of psychological aspects and patient satisfaction following breast conserving surgery，simple mastectomy and breast reconstruction[J]. Eur J Cancer，2000，36(15)：1938-1943.

[8] Yurek D, Farrar W, Andersen BL. Breast cancer surgery：comparing surgical groups and determining individual differences in postoperative sexuality and body change stress[J]. J Consult Clin Psychol，2000，68（4）：697-709.

[9] Ganz P, Desmond K, Belin T, et al. Predictors of sexual health in women after a breast cancer diagnosis[J]. J Clin Oncol，1999，17（8）：2371-2380.