放射治疗50例骨转移癌疼痛的临床观察
发表时间：2009-06-08 浏览次数：866次
作者单位：中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410011 【摘要】 ［目的］ 探讨放射治疗不同分割方式对恶性肿瘤骨转移的止痛效果。［方法］ 50例骨转移癌患者，28例采用低分割照射，DT3Gy/次，4～5次/周,总DT30Gy；22例采用常规分割照射，DT2Gy/次，5次/周,总DT40Gy。［结果］ 68处骨转移灶放疗后止痛总有效率为94.1%(64/68),大剂量低分割组有效率为94.8%(37/39),常规分割剂量组有效率为93.1%(27/29),两组止痛有效率比较差异无显著性（P＞0.05）。 ［结论］ 放射治疗对骨转移癌疼痛是一种好的止痛方法，大剂量低分割方式与常规分割方式放射治疗止痛疗效相近。
【关键词】 放射疗法 骨转移癌 止痛
骨是恶性肿瘤的好发转移部位,随着肿瘤治疗手段的增加及治疗水平的提高，患者生存期较前延长，而骨转移率明显增加[1]。骨转移性癌的主要症状是疼痛。放射治疗止痛因为快速有效成为骨转移癌的首选治疗方法[2]。现对我院2000年2月～2004年4月采用放疗止痛的50例骨转移癌68个靶区的资料，进行临床分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料
全组50例，男性28例，女性22例。年龄19岁～82岁，中位年龄54岁。骨转移灶均经X线、CT、MRI或ECT骨扫描诊断证实。原发癌灶分布：肺癌18例，乳腺癌12例，鼻咽癌5例，直肠癌4例，食管癌3例，前列腺癌2例，肝癌1例，鼻腔鳞癌和纵隔低分化癌各1例，原发灶不明4例。经病理证实48例，其中腺癌29例，鳞癌18例，低分化癌1例。脊柱43处(其中颈椎5处，胸椎20处，腰椎18处)；肋骨10处；四肢骨9处；髂骨3处；锁骨2处；胸骨1处。全组50例共68个病灶均呈顽固性疼痛，大部分病例用过各种止痛剂，但效果较差。放疗前Karnofsky评分40～80分。
1.2 疼痛程度分级
按主诉疼痛分级法(VRS)[3]分为4 级：0 级表示无痛；1 级为轻度疼痛，虽有痛感仍可忍受，并能正常生活， 睡眠不受干扰；2级为中度疼痛，疼痛明显不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受干扰；3 级为重度疼痛，疼痛剧烈，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位，睡眠严重受干扰，需用镇痛剂治疗。
1.3 治疗方法
本组病人中，中度疼痛者35例，其中低分割放疗组19例，常规放疗组16例；重度疼痛15例，其中低分割组9例，常规放疗组6例。均采用6MV?鄄X线体外照射，模拟机结合CT、ECT或X线片定位,局部病灶等中心或源皮距照射。设野包括病灶外2cm～3cm，椎体包括病灶上下各1 椎体。予以两种方法照射，低分割者肿瘤吸收剂量300cGy/次，4～5次/周，总剂量3000cGy，共39个靶区；常规分割者肿瘤吸收剂量200cGy/次，5次/周，总剂量4000cGy，共29个靶区。多发性骨转移者先照射疼痛明显的部位，同时照射野不超过3个，对无疼痛出现的转移部位不进行放射治疗。
1.4 疗效评定标准
完全缓解(CR)：治疗后完全无痛；部分缓解(PR)：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活;轻度缓解(MR)；疼痛较治疗前减轻，但仍明显，睡眠受干扰；无效(NR)：与治疗前相比无减轻，总有效率：CR+PR。
2 结 果
2.1 止痛疗效
全组68个病灶经放射治疗后的结果为：完全缓解42例，部分缓解22例，总有效率为94.1%(64/68)，未缓解率2.6%。两组止痛效果大致相同，差异无显著性（P＞0.05），见表1 。
2.2 生活质量
全组50例放疗后，大部分生存质量改善，Karnofsky评分平均提高20分，部分卧床不起的患者可以起床活动。
29例多发性骨转移患者中,有14例进行了2次放射治疗止痛，2例3次，1例4次。全组50例在同一部位无重复放疗；未发现严重骨髓抑制、放射性脊髓炎和靶区内骨折等不良反应。
3 讨 论
骨转移癌的主要症状是剧烈疼痛,往往使用止痛剂不能缓解,影响生存质量。放射治疗可以有效地缓解骨转移癌患者的疼痛。文献报道放射治疗对骨转移癌80%～90%的患者可以获得较持久的止痛效果，同时也有延长生存期的作用[4，5]。本组病例放疗后，止痛总有效率为94.1%，持久缓解(3个月以上)，且对于多发性和单发性骨转移病例放射止痛均有良好效果。常规分割照射组与低分割照射组的放射止痛效果基本一致，差异无显著性(P>0.05)。这与RTOG对骨转移性癌采用不同分割治疗的大规模多中心随机试验的结果相符，也跟Price等[6]报道一致。不同剂量分割对止痛效果、止痛速度及维持时间均无差异。大剂量分割放疗未发现明显放疗反应加剧。由于癌性骨痛的放射治疗是一种姑息性治疗，因此，设计照射方式时应多方面考虑，以既方便、经济，止痛效果又好，而且不出现严重的放疗反应为原则。我们认为：对于一般情况好，预计生存期长的患者，可给予常规分割照射；而对于病情相对重、行动不便、门诊放疗病人及无望长期生存的患者，可予低分割照射，甚至给予单次大剂量照射以缩短疗程，都可取得较好疗效。
Karnofsky评分可以作为筛选的指标，对于评分较低(<60分)的病例，在可以耐受放射治疗及征得本人同意的情况下,应首先考虑低分割大剂量放疗。许多因疼痛卧床的患者，经放疗后可以起床活动，改善睡眠，减少或停止使用止痛剂[7]。本组有3例多发性骨转移患者，经多部位放疗后能无痛生存1年以上，未观察到严重骨髓抑制，放射性脊髓炎和靶区内骨折等不良反应。骨转移癌预后一般跟原发灶情况和初期的疼痛情况有关。对骨转移灶的姑息性放射治疗可以达到止痛目的，提高生存质量，甚至可以延长生存时间。
【参考文献】[1] 骆红蕾, 陈风. 骨转移癌的放射治疗的疗效观察[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2004, 13（4）:318.
[2] 卢彦达. 放射治疗骨转移瘤疼痛的疗效分析(附53例)[J]. 现代肿瘤医学, 2003, 11（4）:299.
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[6] Price P, Hoskin PJ, Easton D, et al. Prospective randomized trial of single and multifraction radiotherapy schedules in the treatment of painful bony metastases[J]. Radiother Oncol,1986, 6（4）:247-255.
[7] 卢晓红. 放射治疗骨转移癌110 例分析[J]. 中华放射肿瘤学志, 1998, 7(2):89.
