医院临床病理科工作质量控制的一些战略性思考
发表时间：2009-06-08 浏览次数：771次
作者单位：天津医科大学病理学教研室，天津 300070 【摘要】 高水平的病理学诊断是高水平医院的重要标志之一。标本兼治应是医院病理科工作质量控制的基本原则。文章就目前临床病理科质控中一些治本问题的战略性措施提出了若干建议。
【关键词】 病理学
临床病理科病理学诊断水平的高低对患者至关重要，并直接影响医院的诊治水平、社会声誉和经营效益。因此，临床病理科工作质量控制应是医院工作质量控制的一个重要的基本环节。近年来，不少地区的医政部门重视或开始重视了医院临床病理科工作的质量控制，从病理科工作的硬件（空间、设备、环保等）和软件（执业医师资质、技术操作流程、病理诊断水平、专业继续教育等）两个方面加强了监管，收到了不同程度的效果，推动了临床病理科工作的发展。
1 临床病理科质控普遍存在的问题
当前，临床病理科工作面临诸多紧迫的根本性问题，例如：①病理医师的总体专业素质亟待提高；②高水平病理医师队伍萎缩和断层；③病理学检查的重要价值与其现行收费间的偏差；④缺少规范的病理医师培训体制、职业准入制度和严格的病理科建制准入制度；⑤一些临床病理科的基本设备和技术支撑条件亟需改善；⑥高等医学院校附属医院临床病理科与病理学教研室的体制分离等。
目前较为普遍的情况是，肩负疾病诊断工作重任、承受极大职业风险的临床病理科和病理医师工作未能受到应有的重视，经济效益长期过低，对年轻医师缺乏吸引力：相当多医院的病理科难以充实和留住条件较好的临床医学专业本科毕业生和病理学专业毕业的研究生，即使一些在岗的青、中年病理学医师也并非都安心于本职工作；具有较高专业素质、良好专业发展潜力的中、青年病理学医师更是难得。各地病理医师队伍正处于或是潜在着后继乏人的局面。这种人才断层状况将有可能随着富有实践经验、执着于诊断病理学事业的老年病理医师的陆续离岗（目前相当一些病理学老专家、老医师仍在承担病理学诊断的“把关”重任）显得更为明显，有可能给我国医疗卫生事业的全面、协调和可持续发展带来不容忽视的负面影响。由于培养能够胜任重责的高水平病理医师的周期较长，对于这种负面影响的不利后果若不未雨绸缪，届时将有可能出现难以迅速补救的困难局面。
2 加强临床病理科质控的战略措施
各地临床病理科工作质量控制组织已在“治标”监控（即强化对于临床病理科常规工作质量的监控）方面尽力很大，取得了相当成效；当前还需要大力加强“治本”监控（即认真解决诸如上述有碍临床病理科长远正常发展的一些紧迫问题）的自觉性，多一些关于加强医院临床病理科工作质量控制的战略性思考，推动本医院和地方医政部门、各级卫生事业主管领导能从“治本”的战略高度，从全面、协调和可持续发展我国临床医学事业的大平台上，认真审视全国、本地区、本医院临床病理科的现状，避免因临床病理科工作滞后给整个医疗卫生工作带来的不利影响，以及由此给患者切身利益造成的危害。
关于加强医院临床病理科工作质量控制的战略性措施，就全国而言，需要尽快组建全国病理诊断质量控制中心，在卫生部医政司领导下，规范全国医院临床病理科工作质量标准并实施宏观监督。
全国和各地病理质控组织在继续加强对于临床病理科常规工作质量监控的同时，需要积极建议和协助国家卫生部和地方卫生部门主管领导至少在以下几个方面给予关注和解决：①明确临床病理科在医院的定位，规定临床病理科属于医院院长直接领导的一级临床科室；②实施全国和/或全省的医院临床病理科准入体制，包括准入标准、准入程序、组建全国和/或全省的临床病理科准入机构等；③确定并实施全国和/或全省的病理医师执业准入体制，包括资质标准、专业考核、准入程序、组建全国和/或全省的病理医师准入机构等；④确定并实施全国和/或全省的专科病理医师执业准入体制，包括资质标准、专业考核、准入程序、组建全国和/或全省的专科病理医师准入机构等；⑤确定并尽快全面实施临床病理科住院医师培训体制；⑥推动全面实施诊断病理学临床学位研究生培训体制；⑦积极推动高等医学院校病理学教研室(病理学系)与有关医院临床病理科多种形式的专业结合、组合或联合，培养既有深厚病理学基础理论造诣、较强科研能力，又有丰富诊断病理学实践经验，全面发展的病理学教师、医师和病理学家，有利于临床医学教育水平和诊疗水平的提高；⑧酌情依托条件适宜的大型综合性医院临床病理科或承担临床病理科任务的高等医学院校病理学教研室(病理学系)，组建病理学住院医师培训基地和地域性“病理诊断中心”、“病理会诊中心”，或从事病理诊断工作的“独立实验室”；⑨推动适当调整临床病理科检查项目的收费标准（应充分考虑病理医师专业知识、经验在病理诊断工作中的重要价值），推动医院领导层关注临床病理科医技人员的经济收益状况，在分配机制方面酌情给予适当照顾。
标本兼治，应是临床病理科工作质量控制的基本原则。积极、稳妥地解决上述严重阻碍医院临床病理科工作发展的战略性问题，把治本与治标结合起来，必将极大地提高临床病理科的工作质量。
