泰安市2002～2005年恶性肿瘤流行病学调查

作者:刘庆福,肖宝荣,李瑞卿 作者单位：泰安市肿瘤防治院，山东 泰安 271000          【摘要】  调查泰安市17个乡镇办事处2002～2005年新发及死亡的恶性肿瘤病人，并进行1∶2配对的病例对照研究。泰安市恶性肿瘤发病率为151.26/10万，死亡率为100.91/10万，城市发病率为150.23/10万，乡村为151.54/10万，城市死亡率为88.56/10万，乡村为111.40/10万。居前4位的恶性肿瘤是食管癌、肺癌、胃癌、肝癌；男性高于女性，是女性的2.89倍， 50~79岁年龄段占全部恶性肿瘤的78.1%。消化道肿瘤、肺癌是威胁泰安市居民健康的最主要肿瘤，应作为当前肿瘤防治工作的重点。

    【关键词】  肿瘤

    为了掌握泰安市恶性肿瘤的流行规律，加强泰安市的癌症预防和控制工作，减少癌症危害，提高人民健康水平，我们对泰安市恶性肿瘤进行了流行病学现况研究。

    1   材料与方法

    1.1   资料来源

    采取分层整群随机抽样方法，根据泰安市第五次人口普查统计资料，全市总人口数为533.46万人，以乡镇为流调单位，全市共86个乡镇办事处，用随机数字表，随机抽出17个乡镇办事处，随机抽样人数为105.01万人，占总人口的19.70%。调查对象的确定为2002年6月1 日~2005年5月31日确诊发病和死亡的肿瘤病人。同时进行1∶2配对的病例对照研究。

    1.2   流行病学现况调查步骤

    1.2.1   设计调查表

    调查表由泰安市肿瘤防治院、泰山医学院流行病学教研室联合设计，在对岱岳区道朗镇预调查后确定正式的《泰安市恶性肿瘤调查表》，内容包括：一般情况、诊断依据、行为生活方式、膳食情况、环境情况等五个方面、38项调查内容，72个子项目为分类变量。

    1.2.2   培训调查员

    课题组的专家们对所有现场调查员，按乡镇逐一进行了培训，培训率100%。对选择性偏倚和信息偏倚进行了控制。

    1.2.3   组织保证

    泰安市成立了研究小组和课题组，为研究工作提供了组织保障。科研经费由泰安市科技局拨付，其余部分由泰安市肿瘤防治院承担。

    1.3   实施过程

    既往3年内因患恶性肿瘤而死亡的病人，先到当地派出所、村委登记全部死亡人员，再仔细查出因恶性肿瘤而死亡的人员姓名、住址，然后再入户进行调查核对，并填写《恶性肿瘤流行病学调查表》。与村医一起逐户调查患恶性肿瘤现仍存活的病人，同时填写《恶性肿瘤流行病学调查表》。所选对照也同时填写调查表。

    为确保资料详实，被调查者为患者本人或直系亲属。每个调查点现场调查结束后，县流调办公室立即组织验收，对验收不合格的调查点，采取了各种措施加以补救直到符合要求为止。最后，再由市流调办公室随机抽取10%的病例及对照资料，派专业技术人员到现场复核。

    1.4   资料分析

    泰安市流调办公室按程序完成现场资料的验收、核实确认无误后，录入Excel表格，建立本项研究资料的数据库。资料录入完毕，经审核后采用SPSS10.0进行统计处理。病例与对照采用Logistic回归分析。

    2   结   果

    本项研究共调查新发恶性肿瘤病人4 765例，死亡3 179例，1∶2配对的病例对照研究9 530例。泰安市恶性肿瘤发病率为151.26/10万，死亡率为100.91/10万。

    2.1   构成种类

    4 765例恶性肿瘤中，男性3 541例，占74.3%；女性1 224例，占25.7%。男女性比例为2.891。恶性肿瘤的种类构成情况见表1。

    2.2   地区分布

    泰安市恶性肿瘤在各县市区的分布情况见表2，在4 765例恶性肿瘤中，发病率城市为150.23/10万，乡村为151.54/10万；死亡率城市为88.56/10万，乡村为111.40/10万。

    2.3   时间分布

    泰安市恶性肿瘤各年度流行情况见表3。

    2.4   人群分布

    年龄：<30岁组占0.7％，30~39岁组占2.5％，40~49岁组占11.0％，50~59岁组占25.2％，60~69岁组占28.4％，70~79岁组占24.5％，≥80岁组占7.8％。

    职业：干部59例，占1.3%，工人377例，占7.9%， 农民 4 329例，占90.8%。文化程度：具有本科及以上文化程度13例，占 0.3%，大专、中专、高中294例，占6.2%，初中及以下4 456例，占93.5%。经济收入：年人均经济收入≥10 000元恶性肿瘤例数82例，占1.7%，≥5 000元509例，占10.7%，≥2 000元1 847例，占38.8%，<2 000元2 326例，占48.80%。

    2.5   多因素回归分析结果

    采用Logistic回归对恶性肿瘤的相关因素分析。结果见表4。

    3   讨   论

    泰安市2005年调查结果显示居民总死亡率为7.12‰，恶性肿瘤已成为我市的一种常见病、多发病，占全死因的1/7左右，是影响我市人群健康的主要原因[1]。本次调查泰安市2002~2005年恶性肿瘤发病，男性是女性的2.89倍，50~79岁年龄段占全部恶性肿瘤的78.1%；40~49岁占11.0%，两者合计占89.1%，提示一级预防的重点应放在40岁以前，二级预防的重点应放在40岁以上高危人群。居前4位的恶性肿瘤依次是食管癌、肺癌、胃癌、肝癌，占80.7%；肠癌、乳腺癌有上升趋势，除食管癌外，其它恶性肿瘤与国内其它城市的报道基本一致，与人们的生活方式和环境污染有着密切的联系[2]。食管癌占31.1%，这可能与居民主食煎饼这种干、硬食物的习惯有关，但还有待于进一步研究[3]。肺癌的发病顺位呈上升趋势，占19.6%。恶性肿瘤呈明显的家族聚集性[4]，有家族史者发生恶性肿瘤的危险性是没有家族史的2.2倍，恶性肿瘤家族聚集性除多基因遗传的易感性因素外，共同的家族成员有着共同的行为生活方式也是重要因素。泰安市恶性肿瘤发病率、死亡率上升的主要原因，一是年龄组人口构成变化，人口老龄化，患肿瘤的机会增加。二是危险因素增多。吸烟、大气污染导致肺癌持续升高，不良的饮食习惯与消化道肿瘤有关，如进食过快、偏食、喜食干、硬、烫食物、高盐、腌制食物、烟熏烤食物、油炸食物、暴饮暴食等与消化道肿瘤有关。

 消化系统和呼吸系统恶性肿瘤为当前泰安市肿瘤预防控制的重点。本项研究表明吸烟、酗酒是影响呼吸、消化系统肿瘤的相关因素，所以提倡不吸烟、不酗酒、培养建立科学合理的健康生活方式[5]。继发达国家半个多世纪的经验教训，广泛开展以社区人群为基础的健康教育与健康促进，加强对城市污染的治理，搞好劳动卫生防护是预防控制恶性肿瘤及其多种慢性病有效的手段[6]。

    总之，应从干预人群中不良的行为生活方式入手，例如控制吸烟，控制感染，建立科学合理的膳食结构和良好的行为生活方式，开展三级预防、营养干预，建立肿瘤防治信息系统[7]。

【参考文献】[1] 张霞, 葛敏, 徐望红, 等. 1972～2000年上海市长宁区恶性肿瘤发病趋势[J]. 中国肿瘤, 2005, 14（9）:570-573.

[2] 包迎红, 潘峰, 周成槎. 温州市鹿城区2003～2005年新发肿瘤发病分析[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2006, 13（19）:1449-1451.

[3] 汪求真,周晓彬, 滕洪松. 中国人群饮食因素与食管癌Meta分析[J]. 中国肿瘤, 2007, 16（1）:3-7.

[4] 黄丽芳, 史习舜, 田俊, 等. 福建省安溪县食管癌的遗传流行病学研究[J]. 中国肿瘤, 2006, 15（1）:7-9.

[5] 兰莉, 张桂荣, 隋丛兰, 等. 哈尔滨市1997～2003年居民恶性肿瘤发病分析[J]. 中国肿瘤, 2005, 14（9）:574-576.

[6] 陈建国, 项永兵, 陈可欣. 启东、上海、天津恶性肿瘤发病率趋势比较研究[J]. 中国肿瘤, 2006,15（10）:640-645.

[7] World Health Organization. National cancer control programmes: policies and managerial guidelines[M]. 2nd.Geneva: Health & Development Networks(HDN), 2002.