比较种植支抗和摇椅弓在矫治成人安氏Ⅱ2错牙合中压低上前牙的临床效果
发表时间：2014-10-31 浏览次数：1223次
安氏且类2分类错胎是一种常见的错殆畸形，矫正内倾性深覆胎的方式多种多样，主要取决于深覆抬的诊断和治疗目标。成人安氏且类错拾深覆胎的矫治过程中应尽量避免后牙的升高〔}〕。压低前牙可以矫正深覆矜，同时改善前牙的唇齿关系，而且压低效果稳定团。 压低前牙的传统矫治技术包括摇椅弓、多曲弓和片段弓矫治技术等。微种植钉支抗囚其稳定性好，疗效好而目_对患者的依从性不高，在正畸治疗中，作为强支抗应用越来越l泛X31。本研究选择18例安氏11类2分类错胎的成年病例，分别通过微种植支抗钉和摇椅弓两种方法打开前牙咬合，对比观察临床疗效，报告如下: 临床资料 1.一般资料 选取我科2011年6月一2013年9月收治的成人安氏T}类2分类错胎患者18例，男6例，女12例，年龄1928岁，平均24.3岁。纳入标准:采用才矫治，上卜领第一磨才远中关系，前牙为内倾型深覆殆,泪锁<,深覆拾〕且度，尤牙iii缺失及畸形牙，牙周状况无异常，无领领关节病史，无}H田奇治疗史>\线检查显不无明显牙根吸收，无埋伏牙。将18例患者随机分为两组，摇椅弓组和种植支抗组，每组9例。采用杭0.022X0.028英寸M1BT直丝弓矫治系统。 2临床矫治方案 两组病例均先于巨领粘接颊而管及托槽，卜领暂小粘接矫治器，选用0.0120.018英寸一镍钦圆丝、0.019X0.025英寸镍钦7}丝逐步排齐整平上领牙列待丘领咬合打开后，荆按下^'nuJ,颊而管或托槽，依上领力法逐级更换弓丝，排齐整平下领牙列。2.1种植支抗组:在两侧侧[tJJ%J与卜领尖才之问各扯入微种植钉〔直径2nun民7mm)1颗，选择垂直协入力式，距离胡缘约10rnm左右用镍钦扣簧牵引，每侧施力50a每-1周复.全1次，检查种植体是否松动，牵弓!力足否维持50。}7力位·图1. 2.2摇椅弓组:将0.019X0.025英寸小锈钢方丝弯制成摇椅弓，摇椅弓的最低点在第_前磨才的近中，深度约3}4rnm两侧的前磨牙到磨牙之间弓0被动结扎形成一个稳定的后才整体。并将第二磨牙纳入矫正系统，以增强支抗。每4周复诊1次，调整摇椅弓}为深度。 3头影测量分析 患者矫治前拍摄第一张头颅定位侧位片。当前才闭锁玲解一涂，覆粉<且度，粘接下领托槽之前拍摄第一张头颅定位侧位片山I}}J名医生用硫酸纸描绘两次的头影测量图，每张图测量3次，求其平均值主要测量项目见图2所不包括:覆拾;覆盖;L丁6-Pl';L'6-SN;LI-PP;L丁1-SN>:l}I-}tmao4统计学分析采用sPSS13.0统计软件，计数资料采用t检验，以Cx1s)表T}P<0.05为差异有统亡卜学竞义结果全部18例患者4周复诊次，口腔卫生状沉良好，微种植钉无松动脱落以种植支抗组镍钦拉簧加力和摇椅‘弓组首次箫人毛"ice:弓开始，到粘接下uJ:托槽前为止计算治疗时问。种植支抗I=.;;=:I}时间为4一12周，平均7.2周，摇椅，少组治疗时间为8-16f=-.、一均12.8周。种梢支抗组明显缩短了疗程。农1.农2T种植义抗组及裸倚，少组治行前后头影测量比较，显著性减少的项目有覆，P<0.01).曰一PP沪<0.05>，U1-SlmsCP<0.05)，显著性增hl.l;ji{_{子拼夏，击一P<0.01>，U7-SNCP<0.05)oIfilU6-Pl',U6-`}i}:，意义表3示种植支抗组及摇椅弓组治疗效果的比较.摇祷'=CP<0.0i>及L1-S\CP<0.05>,0著书}_增大，种{{卜义执组l卜PP}P<0.01)及曰一StetsCP<0.01)显著性减小，都具有统计学意义。 讨论 安氏fl类2分类错殆前牙表现为内倾性深覆聆，形成异常的唇齿关系。Lapatki等}a〕研究表明:正常情况下，下唇覆盖匕前牙牙冠切三分之一的范围而安氏且类2分类错殆上中切牙伸长，下唇增加了对上前才的覆盖范围，‘常达到_匕切牙牙冠唇面一分之一以卜，导致口裂线上移，患者常常笑容不美观。因此，唇齿关系的改善是安氏且类2分类错殆正畸矫治的重要目标。对于此类错殆的矫治原理主要是压低切牙，升高后牙，或两者兼有。本组病例均为成人病例。因成人失去了生长潜力，后才升高空间极小，而月_不稳走。所以对丁成人fl类2分类深覆殆的矫治过程应尽量避免后才的升高，}丙应该通过压低切牙的方法来解决深覆殆的问题。 上前牙的压低是矫治深覆殆，改善前牙美观的主要方法。 传统的压低上前牙的方法只能通过口外支抗或领内支抗实现。摇椅弓是临床上压低上前牙的常用力一法之一。本研究中摇椅弓组覆殆明显改善CP<0.01);U1-PP减小，上中切牙被压低(P<0.05>;唇齿关系(CU1-Stets)改善明显CP<0.05)。相关文献报道0.019X0.025英寸小锈钢方丝弯制摇椅弓，摇椅深度的增加对前才压入力量也会增加，且摇椅深度不超过4m二时对牙根及牙周组织不会产生不利影响s但摇椅弓施子牙齿的少1=小是单一力，而是一个复杂的空间力系。陈莉等一}i通过三维有限元的分析认为当全牙列入槽时，切牙受儿、低力、唇向力、根舌向转矩，呈现压低唇倾的趋势;磨牙受u向力、冠远中倾斜力矩，显示压低、远中直立的倾}句。所以本研究中摇椅弓组覆盖增大，上前牙发生了明显的唇倾。为了避免后牙压低、直立等负反应，本研究中将第一磨牙纳入矫治体系，增强了后牙支抗，头影测量显示U6-PP,U6-SN均有改变，但差异无统计学意义。 微种植钉植入方法简单，植入部位灵活，植入后稳定性好并能达到绝对支抗效果，能够实现牙齿在矢状问、垂直向和水平向的有效控制，现已)一泛应用于口腔正畸治疗。相关研究证明种植支抗在压低前牙方一面效果稳定，能实现真正的前牙压低作用L}J。本组病例运用种植支抗对安氏11类2分类错殆的上中切牙进行了压低效果的分析，发现压低效果及唇齿的关系改善明显优于摇椅弓。在压低卜中切牙的疗程方面，种植支抗组平均时间7.2周，而摇椅弓组平均时间12.8周，说明种植支抗是高效的，具有缩短治疗周期的优点。在种植支抗组也发现上切牙的覆盖增大，有一定的唇倾，但覆盖增大的程度要小于摇椅弓组，具有统计学意义。上切牙的覆盖增大的原囚与种植体提供的月、低力的方一向和上前牙「1抗中心的位置有关。通常认为上领切牙的阻抗中心位J几侧切牙远中5--7mm，根方8一10mm左右s这是本组病例选择种植体植入部位在侧切牙与尖牙之间的依据，让所施力量尽量通过上领切牙阻抗中心，避免土前牙转矩丢失。但牙槽骨的形态、牙体的大小、牙周组织状况等均会影响阻抗中心的位置，所以阻抗中心的i位存在误差。这就是木组研究中上切牙没有发生整体移动的原因。 参考文献 张栋梁，李梦华，土锐.片断弓技术矫治成人女氏二类错领伴深覆殆时牙颁位置的变化[J].口腔医学研究，2006,22(3):304-306. SinnhG.Mechanicsoftoothmovement[J].Textbook。Orthodon-tic 2008.224
