局部应用地塞米松预防下颌阻生智齿拔除术后并发症的疗效观察
发表时间：2014-10-31 浏览次数：1304次
阻生卜颂第尸磨才拔除术后常有胀、疼痛等并发症，严重影响患者的生活质量。目前，临床卜有多种方法预防或减少术后并发症的发生，如日服药物、拔牙后引流、局部冰敷、加压包扎等’。木研究的目的为寻找一种方便、快捷、有效的方法减少阻生牙拔除术后面部月胀及疼痛的临床方法，对1}2例需拔除的埋伏阻生下领第三磨牙在术前用地塞米松在拔牙区软组织内局部注射，观察术后术区情况，探讨临床效果。 资料和方法 1一般资料 筛选2010年3月至?r):4年2月广水ill第_人民医院U腔科，:红安县人民医院}I月空科一102例1825岁需拔除卜领一沉生第一磨牙的患一者为研究对象，患牙阻生类型均为中位且类或111类一且生认其中男4}例，女53例，平均年龄23.2岁所有患者一无拔才禁忌症并竿署拔牙知情同意书。 2实验方法 将102例患者随机平均分成两组，每组51例，实验组术前在拔牙区局都浸润麻醉时加注5m},地塞米松集团湖北人药药业有限公司)对照组未加地塞米松。所有病例均山高年资医生实施手术于术步骤均选用角形切口切开、翻劲·肾膜瓣，去除软组织一s}力，动力系统修整骨及患牙，去除w}组织阴力，拔出患牙后复位牙槽骨，缝合创面常规术后医嘱>术后第!人复诊观察指标，术后第7天拆线。 3观察指标与评定标准 3.1而部肿胀度:在患侧口角、月一乖、外毗、下颂角定点，紧贴皮肤分别测量口角至耳垂的距离和外毗币下领角的距离。 面部测量距离二(口角至y的距离+外毗至下领角的>3离)2而部肿胀度=术后而部测量距离一术前山部测量距离分别测量协个复诊患者的而部肿胀度，将其按每2cam个跨度分为0}2,2--4,4-6和6--84个区段，观察每个区段里的患者数。测量数值精确到，nm，连续测量3次，取其平均值。 3.2疼痛程度评价:根据视觉模拟评分((V:4S)原理进行评价，画一条长10cm的标尺，上而标有10个刻度}0表示无痛，l0代表难以忍受的最剧烈的疼痛0}2分定义为无痛，3}5为轻微疼痛，6}8为严重疼痛}8分以丘为剧烈疼痛。记录两组患者疼痛区间。 4统计学方法试验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，面部肿胀率及无痛患者比例用xz检验，以P<0.05为差异具有统训一学意义。 结果 所有患者均于局麻下顺利拔除患牙，拔牙时间为13-115mm，两组间拔牙时间无统计学差异。术后统一给予口服抗生素2天。按时复诊，术后术区均无感染，术后7天按时拆线。 1面部肿胀度评价:术后第1天复诊，两组患者面部肿胀度的病例分布如表1。实验组面部无肿胀者巧例，面部肿胀度在2cm以下者共25例，占总数的49%。对照组无肿胀者3例，17.6%在0-2cm的区段内，与实验组比较有显著统训学差异。实验组平均面部肿胀度(2.21士0.39)cm，小于对照组平均面部肿胀程度(4.14士0.52)cm，有统计学差异。 2疼痛程度评价:术后第1天调查两组患者术区疼痛病例分布如表2。实验组无痛患者产{23.5%，与对照组17.6%比较，无统计学差异。轻微疼痛、严重疼痛及剧烈疼痛的组间比较亦无明显统计学差异。 讨论 下领第三磨牙根据其与第二磨牙及在牙列中的位置、下领升支及在领胃·内的深度分为很多种类型，不同类型的拔除难度不同，也就造成了术后并发症发生率的不同。除了解剖的特殊性，临床医生对牙齿阻力的判断及所具备的医院硬件设施都会影响患者的术后认本研究选用1825岁患者的中位且类或DI类阻生智齿。首先纯化了样本，减少了年龄等因素的影响。其次，选用中位11类或111类阻生智齿，统一翻瓣去骨，标准化J手术过程，降低手术操作对术后的影响。我们在研究中发现，术后肿胀和疼痛程度还是和手术难易程度有极大关系。其中肿胀程度在6}8cm区段者和剧烈疼痛的患者的手术操作时间均在40min以上。 地塞米松是一种糖皮质激素类药物，能够抑制结蹄组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出量，抑制组胺及其他毒性物质的形成和释放aJ。手术创伤造成附近组织损伤而刺激白细胞、血小板、巨噬细胞和肥大细胞生成，或释放前列腺素等组织源性炎性介质，刺激神经末梢，形成炎性致痛作用s7地塞米松可稳定溶酶体膜，抑制前列腺素等炎性物质的产生从而减轻疼痛，并通过增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组织胺的释放，减轻血管扩张并降低毛细血管通透性，达到抗水肿作用[l6;。本研究中，实验组患者的面部肿胀度明显，术后无面部肿胀患者数量明显多于对照组，面部肿胀度在2cm以下者也明显多于对照组。但是，患者一疼痛度没有显著性差异，司一能与患者对手术的疼痛耐受不同有关。地塞米松还可以增加细胞能量代谢，稳定细胞膜，转运氧气到组织中，参与中转细胞代谢，减少组织缺氧;还能刺激骨髓造血功能，使红细胞核皿红蛋白含景增加，使血小板增多并提高纤维蛋自原浓度，缩短凝血时间，有助于血凝块形成，达到保护牙槽窝作用;并且地塞米松作用时间长，可维持24h-72h，与拔才术后疼痛、水肿高峰期相一致，可达到较好地预防拔牙术后并发症的作用。 参考文献 张志愿.口腔领面外科[M].第7版.比京:人民卫生出版社，2013.112-121
