不同外形纤维桩与粘结系统修复前牙的疗效分析
发表时间：2014-10-14 浏览次数：1286次
上前牙牙体缺损对美观的要求较高。玻璃纤维桩的机械性能与牙本质相近，具有良好的力学性能及美学性能，逐渐在临床推厂应用「1,2]。由于技术敏感性，其成功率也会受到桩的外形、粘结系统、及根管内环境的影口l句。 资料和方法 1病例资料:选取2011.10--2073.10在汀苏省中西医结合医院口腔科就诊的前牙残冠残根患者90例、共102颗患牙，男38例41颗牙，女52例61颗牙;年龄1860岁，平均35.2岁102颗牙中上领中切牙53颗，侧切牙20颗，尖牙18颗;下领中切牙3颗，侧切牙1颗，尖牙7颗。 2临床分组:102颗残根残冠前牙经完善根管治疗后，均采用玻璃纤维桩核加常规烤瓷冠修复，根据患者经济情况和根管条件，桩核材质分别为『fenaxfiberwhite(T组)}I-IParapostfiberluxCP组):其中T组48例，P组54例。而后再各自平均分为两组，在粘结纤维桩时一分别采用全酸蚀系统C'f1组，P1组)和自粘结系统(T2组，P2组)(表1)所有根管治疗及其他临床操作均由同一人完成。 修复前均由同一术者完成所有患牙完善的根管治疗，2周后复诊行桩核修复。牙颈部保留至少l.5mm牙本质肩领，失访者不纳入本研究样本。 3修复方法 3.1桩道预备及操作细则:①牙冠预备:修整残余牙体组织，去除病变牙体和脆弱的薄壁弱尖，尽量保留健康牙体组织;②根管预备:根据根管直径及患者要求，选择合适的玻璃纤维桩，采用配套的根管预备钻，预备至根长的2/3}根尖部保留3}5mm根充物以保证根尖封闭;③根据厂家设计的不同操作步骤，试桩及确定桩体长度后，1'组纤维桩从冠方截断,P组纤维桩从根方截断，消毒后待用。 3.2粘结系统的应用 ①.全酸蚀系统组:酸蚀剂酸蚀根管和牙体易露部分巧。冲洗30s，纸尖吸去多余水分但保留表而湿润涂布}i}i结剂。、stepplus根管桩道内及冠部牙体表面。纸尖吸去多余的预处理剂并气枪轻轻吹干农面，使表面显示均匀光泽，光照t5so酒精清洁纤维桩并涂布一层粘结剂，轻吹Ss，口外光照纤维桩10、。输送双固化树脂paracoreC既可作水门泪用也可作核型材料用)y.根管内，纤维桩插入根管就位并直接堆核，光照40s②.自粘结系统组:酒精清洁纤维桩，采用IiotoiVlix混合机混合10s以激活lielyXUn工cetr，胶囊，注射水门汀到根管内才长管内插入纤维桩就位，修整尚未固化的水门汀形态，去除多余水门汀。光固化40s,双固化树!指paracor。堆核恢复冠部4疗效评价标准随访观察3}2年，通过临床及X线片检查进行疗效评价疗效评定标准曰:成功:患者无自觉症状，咀嚼功能正常，习二娘颜色正常，无才周袋，修复体边缘密合，桩核冠无松动，叩诊无不适，X线片根尖区无阴影或病变无进展;失败:有自觉症状，小能行使明嚼功能，牙u}红肿，有深牙周袋，牙根折裂修复体松动或折裂脱落，x线片显示根尖周有病变，符合其中I项者即为夫败5统c{学处理采用四格农x-检验对数据进行统计学分析，a=0.05结果临床随访1--2年，各组桩核冠修复失败的类型及r例数见表2}T组失败7例，成功率85.4%,P组失败6例，成功率88.9%，经xz检验分析，组间差异无统计学意义(P=0.59)。 全酸蚀组有3颗牙失败，自粘结组有10颗牙失败。全酸蚀组的成功率大于自粘结组，组间有明显差异沪=0.03。在失败的例数中，以桩折断或脱落较为常见，而根折或牙L-}I炎症较少见，可见粘结失败是纤维桩修复失败的主要原囚讨论本研究采用临床上广泛应用的玻璃纤维桩修复前牙残冠残根，[lJ一减少患者就诊次数，且为今后全瓷冠美容修复提供可能。采用全酸蚀系统和自粘结系统进行比较，旨在指导临床根据所需粘结力的大小及修复目的来选择合适的粘结剂。 本研究所用纤维桩皆为同厂家生产的玻璃纤维 桩，皆具有适中的弹性模量和较好的光导型，弹性模量为1220GPa，与牙本质弹性模量相近，能有效减少根折率并进行二次修复。玻璃纤维桩中除了基质为环氧树脂外，含有较多的玻璃纤维(约占体积的42%)，能更好地与水门汀和根管内壁结合。其区别为不同外形及直径。其中，Tenaxfiberwhile纤维桩冠2/3为平行柱状，根1/3为锥形以适应根管形态。Parapostfiberlux纤维桩根力一为阶梯状近似平行固位设计，其冠方有圆形倒凹以加强与核型材料的结合。相比之下，Para-postfiberlux纤维桩更能加强与根管壁的摩擦力，从而加强固位效果。 粘结系统中，全酸蚀系统包括32%磷酸，One-stepplus粘结剂和双固化树脂水门汀及核型材料para-自粘结系统采用RelyXUnicem水门汀和核型材料para-core，其粘结时无须对一根管壁预处理或酸蚀，操作步骤简中-本组失败的病例中大多数为桩核脱落，也就是粘结失败虽然两组问差异没有统计学意义，但是也可以看到桩核外形上的细微改变也对纤维桩的粘结效果有一定的影明·纤维桩修复成败的关键在于粘结，根管壁的清洁、酸蚀剂的清除以及根管贻的湿润度都会对其粘结效果产生影响。所以在树脂水门汀材料导入根管桩道前需对牙本质进行预处理，以期望提高牙本质界面的粘接强度。 全酸蚀粘结系统使用磷酸酸蚀处理，去除站污层，产生数微米脱矿的牙本质带，粘结剂和水门汀置于脱司‘一牙本质上产生微机械粘结，从而形成较好的混合层。 自酸蚀系统的可聚合单体作用牙本质，不完全去除站污层而是将其改性或溶解，在此基础上直接形成混合层。这两种系统己被证实均有较好的粘结效果。 RelyXUnicem属于新近问世的自粘结系统fsl，将传统水门汀和树脂水门汀的优点结合在一起，其与牙本质之间更多依靠的是化学性的结合，增加了材料对一牙体组织的粘结力。但该技术未进行牙齿表面酸蚀处理，牙本质表面仍存在站污层。扫描电镜下观察发现.RelyXUnicem树脂一牙本质粘结界面未发现任何树脂突。因此，RelyXUnicem自粘结技术无法提供理想的粘结强度。 随访结果表明，RelyXUnicem的粘结性比全酸蚀系统略弱。可能与根管内壁的站污层影响RelyXUnicem的化学结合，目_树脂所形成的薄弱的混合层局限于站污层内，无法为后期形成有效的微机械锁结有关。 结果显示，在全酸蚀组中，共失败3颗牙，成功率为94.1%，自粘结组中，共失败10颗牙，成功率为80.4%;其差别有统计学意义。 综上所述，桩核外形的细微差别对前牙残冠残根桩核冠修复的预后疗效影响较小，但粘结系统的选择影响较为显著。在残根保存修复时，根据临床需要选择不同的桩及粘结系统。若需较强粘结力，可选择全酸蚀系统;若为青少年外伤牙需成年后一次修复，则可用白粘结系统，以方便拆除。对于陈!}J性根管及直径较小的根管，可选择根部为锥形的纤维桩，以减少根折的发生率，提高残冠残根的修复成功率。 参考文献 陈亚琴，周峰，骆小平，等.不同树脂粘接剂对纤维桩核微渗漏的影响[J].华西口腔医学杂志2011.29(5):461-468. 卫彦，杨小平，胡晓阳，等.五种纤维相/PanaviaF粘接剂/牙本质之问微观机械固位研究[J].现代口腔医学杂志，2009.23(4):392-394
