颌面颈部深部化脓性感染的微创负压引流方法研究
发表时间：2014-10-14 浏览次数：1208次
领面颈部深部化脓性感染是口腔科常见病和多发病，传统治疗力一法是先积极行全身抗炎和支持治疗，待脓腔形成后，再行脓肿切开引流和病灶清除，以免引起炎症扩散、导致”败血症，，等并发症[1,2]。切开后一般放置引流片或引流管，局部加压包扎、冲洗换药直至引流结束，此方法常导致伤口愈合慢、临床换药痛苦而繁琐。 我们近几年探索性地改变了该类感染的治疗原则，以早期手术一次性切除炎性肿块或脓肿、辅助负压引流，取得了良好的治疗效果. 临床资料 1一般资料 收集2009年1月一2013年12月武汉总医院U腔领面外科病例87例，年龄4月一86岁，均为领面颈部急性化脓性炎症，局部脓肿形成。其中淋巴结坏歹[形成的脓肿犯例、囊肿伴感染21例、间隙感染24例、化脓性领下腺炎10例其中1例右侧上颈部化脓性淋巴结炎为义滋病患者，12例患者患有且型糖尿病。所有患者均行感染肿胀区域的彩超检查，部分需行C:T增强扫描和全领曲面断层片检查，术前常规生化检查、心电图和胸片检查等. 2治疗方法 根据临床检查、CT或彩超结果.初步判断感染来源、包块范围和大小、与周围组织关系等。术前0.5-2h使用抗生素，防治炎症扩散，在全麻或局麻卜行脓肿及包块整体切除术，皮肤有屡口者作包含屡口的梭形切口。大部分采取单一切口，切开皮肤、皮卜，沿包块外围剥离，l:1意保护邻近重要的神经和血管，至深部时以钝性分离为主。对有包膜的病变一般较容易冤整切除，同时摘除临近肿大的淋巴结:对没有包膜的脓腔，先清除脓液，对周边坏死组织刮治并适度扩大切除，尽可能清除炎性组织，尤其是邻近反应性肿大的淋巴结需要并切除;囊肿伴感染的病变，囊壁常不完整，也应尽司一能分离或}}I治千净术毕，检查创腔内基本无坏死组织，即用大量含活力碘的生理盐水反复冲洗创腔，放置持续负托管一根(带引流球)，口底等多间隙感染可以放置两根负压引流管，从伤口边缘引出，严密关闭创口，保持伤口内密闭状态术后次日开始，根据引流量和内容物选择险地行脓腔内冲洗，局部无需加压包扎，全身常规抗感染治疗C根据后期引流量和感染控制情况，拔除引流管需要强调的是对于牙源性感染，应在手术前后尽早处理患牙，需要拔除的患牙，在术中即刻拔除，消除感染源。 结果 木组87例中77例患者，术后发热、食欲减退等全身症状于0-2d明显缓解井逐渐消失，急性炎症症状2-3d得到控制，引流量逐渐减少，3d左右拔除引流管，伤r1大多一期愈合，I周拆线，遗留伤口较传统的放置半管引流管方法明显缩小，特别是单纯脓肿患者，伤曰约1-2cm，达到微创效果，患者满意度高。另9例患者为艾滋病、糖尿病和年高体弱者，伤口愈合明显延迟，早期炎症控制明显，但需反复冲洗换药，局部渗出较难控制，病程lOd以上。还有1例牙源性感染病例病灶牙未及时处理，领卜问隙感染控制时间亦延长至lOd以上典型病例患者LEWIS男，23岁，武汉某教育机构外籍教师，因’l咽喉肿痛伴颁卜颈部广泛肿胀3大余”入院。入院时测体温38.8℃，颁下区及双侧领卜区肿胀明显，以左侧领卜区为甚，皮肤潮红，局部质地变硬，皮温略高，压痛明显，张日重度受限，咬合关系正常。8一568.8}残冠轩度呼吸困难曲血体层摄影示:8一根尖可见低密度影血常规示:自细胞计数21.210'/L,中性细胞87.3%而颈部Cr「示:领卜间隙皮卜脂肪层密度不均匀增高，可见弥漫分布短条样、斑点样稍高密度影;领卜浅筋膜增厚，边缘显不模糊;口底部软组织胀，日底肌问隙模糊;两侧咽旁间隙肿胀，间隙显示模糊，以儿侧为甚;领下间隙、两侧颈旁问隙见多个肿大淋巴结。 初步诊断:口底多间隙感染并两侧咽旁间隙多发淋巴结肿大。 在全麻下手术探查并脓肿切开引流，术中从领卜正巾横形切开2.0cm，分离至口底肌肉深面，即溢出大量黄色脓液，伴有恶臭味，主要通向口底和舌根部，然后沿下领骨内侧，}司两侧下领角充分松解和分离，脓液以左侧咽旁为主，用生理盐水和活力碘盐水反复冲洗，先贯穿右侧领卜至左侧颁日根氏中号引流管，丙在I}.中曰底放一根短大号引流管，关闭伤「I，检查双管均可保持良好负压，再用少量稀释的双氧水冲洗井及时吸出，最后灌入庆大霉素巧mI。术后清醒，带气管插管回病房。次日上午呼吸和生命体征均正常，无发热，口底肿胀明显消退，呼吸通畅平稳，顺利拔除气管插管，呼吸正常，皿氧饱和度%%以卜此后，每日坚持从中号引流管冲洗生理盐水，同时从颇下大号引流管吸出，冲洗量100mL，结束前再用庆大霉素冲洗，继续保持持续负压引流。配合”舒普深+奥硝P”全身抗炎治疗和其他义持治疗，病情好转快，2}3d即未见引流物，拔除引流竹，伤r加压包扎，第4日停用抗生素}1周后伤CU拆线出院(图l). 讨论 领血颈部深部化脓性感染的治疗原则应从全身和局部因素综合考虑:全身治疗要积极给千抗炎、支持治疗，并维持水电解质平衡;还要兼顾患者的基础疾病，如糖尿病、艾滋病等，需积极控制原发病以“〕。局部治疗通常对较轻感染强调控制感染源，如治疗患牙，给予适度抗炎治疗;如为肿瘤或囊肿伴感染，应在控制感染后再行手术切除;对重度感染，强调手术切开减张、减压、排毒和防比感染扩散，主要方法是脓肿切开引流，并不要求对病变的根治性处理。这种治疗方法的最大优点是手术简使、快捷、缓解病情，但最大的问题是病程延长和伤口愈合延迟，一般要1周以上，愈合方式以癖痕愈合为主，并A_术后换药过程给医生和病人带来较大的痛苦和麻烦[fsl我科从2009年始对大部分u腔领面颈部化脓性感染病例，采取一次性手术切除加负压引流的术式，配合术后每日创腔内冲洗，取得良好的治疗效果。 对于领而颈部化脓性淋巴结炎，炎症进展时，淋巴结肿大、坏死、化脓，继而破溃。这类感染初步控制后，脓肿有一足的局限性，适合手术彻底清除脓腔和邻近反应性增生的淋巴结，手术切日稍大，术后即刻放置持续负压引流管m2根至创腔深面，伤日分m2层严密缝合，从伤口边缘处引出引流管，管口处务必严密封闭，保证创腔内负压效果。引流管选择带负压球的成.p1p套装，此时应在伤口内段管壁上剪出3}5个直径2}3m。的小口，以利于较粘稠分泌物的引出。术后次日开始创腔内冲洗，同时弓}流球持续负压吸引出冲洗液，使创腔内部的分泌物被稀释并及时引流出来，直至清亮的款水流出，每次约冲洗50100mL,最后注入庆大霉素注射液2ml.保留在创腔内对于日底广泛多间隙感染，内部腔隙多且可能互不相通，首先在术中用民弯钳钝性分离深部组织，使腔内间隔充分松解并连通，此时单根引流管不能满足引流要求，可以放置2根以上的负压引流管，冲洗方法有所不同:应从一根管内直接用注射器冲水，从另外引流管流出，达到贯通引流效果，如发现不能贯通、局部肿胀明显，可以分别按前述单管冲洗方法再冲洗。 冲洗换药结束标准:换药至渗出液稀薄、清亮、软组织肿胀消退，即可停L}冲洗，观察1d，拔除引流管，继续加压包扎3}5d，伤口常.可达到一期愈合。 参考文献 严翔，贺娟，秦飞.糖尿病合并口腔领血部感染66例报告[J]中华医学研究杂志.2005.5(11):1144-1145
