快套附着体义齿修复双侧游离端缺失伴余留牙重度磨耗的临床研究
发表时间：2014-10-14 浏览次数：1224次
目的:比较不同外形纤维桩桩核和粘结系统对前牙残冠残根桩核修复疗效的影响。方法:选取前牙残冠残根患者90例,共102颗患牙,按使用桩核外形不同分为两组,分别采用Tenaxfiberwhite(T组)纤维桩和Parapostfiberlux(P组)纤维桩。各自再均分为两组,采用不同粘结系统进行桩核修复及常规烤瓷冠修复。随访观察1~2年,统计各组残根残冠的治疗成功率并进行统计学分析。结果:T组和P组的治疗成功率分别为85.4%和88.9%,组间差异无统计学意义(P=0.59)。结果:T组和P组的治疗成功率分别为85.4%和88.9%,组间差异无统计学意义(P=0.59)。13例失败患牙中,采用全酸蚀系统失败3颗牙,自粘结系统失败10颗牙,经x2检验,不同粘结系统可以显著影响残根的预后疗效(P<0.05)。结论:修复前牙残冠残根时,应根据根管情况选择合适的纤维桩,全酸蚀系统成功率优于自粘结系统。. 材料和方法 1临床资料选取KennedyI类牙列缺损伴余留牙重度磨耗病例35例，男22例，女13例;年龄52-75岁，平均62岁;上领牙列缺损17例，下领牙列缺损1l例，上下牙列均缺损7例;均为磨牙和部分或全部前磨牙缺失，余留牙重度磨耗，牙周健康，残根残冠制作纤维桩核共计95颗。所有患者均设计一为快套附着体义齿，快套附着体均为瑞士C}K-1公司生产。 2方法 2.1修复前准备修复前对口内余留牙进行必要的牙周健康检查和维护;无法保留的牙LI选择拔除，能够保留的残根残冠进行完酋的根管治疗，修整过短的唇、颊、舌系带和异常的骨突、骨尖。 2.2纤维桩核制作与基牙预备经完善根管治疗的残根残冠，选择合适规格的根管预各成型钻，按根竹预备程序进行预备。应用DMG纤维复合树脂预成桩及树脂粘结系统、注射式双固化树脂,结纤维桩，制作树脂核，并按烤瓷牙牙体预备标准进行牙体预备。用DMG临时冠树脂制作临时冠桥，粘结并调殆，适度恢复前牙咀嚼功能。 2.3义齿制作要点制取模型后，按照全}』义街确足正中咬合关系，并参考余留牙的正常解剂JIB态，把矜关系转移到矜架上，选取快套附着体，制作附有球形阳极的连冠式固定桥，冤成口内试戴后，采用爪力印模法取集合模，制作可摘义齿支架部分，再行试戴、调胎，最后粘结固定部分，旨导患者进行可摘义齿部分的取戴和ri胜I}.生宣教，嘱患者l个月、6个月,1年复诊，以后每年复查1次。 3疗效评价对35例使用快套附着体义齿患者进行8个月一6年复查，从两个方面进行评价，①主观评价:从固位力、咀嚼效能、美观性和舒适性、适应性方面由患者以百分比打分②临床检查，评价标准参照美国公共健康协会对固定义齿及可摘义齿评价修正标准}3}(表1)。 结果 1患者主观评价结果义齿美观35例(0100%).舒适性34例(97%)，固位稳定性好35例(100%)}Al}嚼功能恢复满意33例(<94%)，容易适应30例(86%)。 2临床检查评价结果:快套附着体义齿，固位稳定性好，无翘动、无旋转，末见明显义齿下沉，基牙无松动，无叩痛，牙周袋未见加深,X线片未见齿槽骨明显吸收，有4例牙槽骨轻度水平吸收，考虑为生理性骨吸收;有4例共5颗基牙修复后，患牙u炎，多次上药治疗未愈，行牙冠延长术后痊愈;有7例共9颗烤瓷冠崩瓷，自觉无防碍未作处理(表2). 3典型病例:男，72岁，上领余留牙为11,12,13,21,23其中23舌侧窝磨损消失，冷热刺激敏感}12磨耗到龄上2.5mm13舌侧面磨耗显著，髓腔暴露，牙髓坏死，11,21平齐跟缘,21残根行根管治疗，11囚根较短，巨根尖阴影较大，选择拔除，21,12,13根管预备后，DMG纤维桩核修复，并按基牙预备标准预备，参照面部下等份法和天然牙L}常形态，确定咬合关系。用nn}c临时馗树脂制作临时固定桥。经适当调改，患者戴用舒适，能口Il.i部分食物，山容恢复满意，但2i习二耀红肿，探诊出血，多次卜药治疗效果不佳，行牙冠延长术后痊愈。刀测得双侧游离端殆眼距离仅5.0mm,用DMG硅橡胶制取模型，制作附有球形阳极的快套附着体固定桥，口内试戴合适后，采用压力印模法取集合模，制作可摘义齿部分，再整体试戴、调哈，最后枯结固定桥，去除多余粘结剂，嘱患者!个月、半年复诊，以后每年随访I次，连续随访6年，期问基托软衬2次，患者满意(图1)。 讨论 精密附着体义齿是一种半活动半固定义齿，一种较理想的修复技术。它避免了金属卡环的暴露，具有良好的固位和稳定作用，在摘戴过程中小对基牙土侧向作用力，不损伤基牙+}贾安琦多等对6种小同附着体进行体外固位力测试，发现不同单个附着体的固位力因品种和)一家的不同有所差异，平均固位力分别为: 杆卡附着体11.47N,钉})冒式附着体10.34N,磁性附着体4.02l}T,SD球状水平附着体R.85\T,SD球状乖直附着体12.25N，球状快套附着体10.29，本研究也印证了球状快套附着体具有良好的固位力。 快套附着体分为垂直型和水平型。垂直型快套附着体高4.2mm，空间需要5.0mm以上，而水平型快套附着体高6.1mm，空问需要7.0mm以上快套附着体除了具有精密附着体的优点外，还有以卜优点:①快套附着体属于摩擦式冠外附着体，其球形阳型与阴型弹性帽之间产生一定的应力缓冲作用，从而在保证一定固位力的情况下，减轻了基牙所受的扭力，保护了基牙的才周健康;②对于殆u}}}离较小病例可选用垂自型快套附一着体，矜in距离要求低至5mm;③可根据需要选择不同大小固位力的弹性帽，且更换方便;④异物感小，美观自然;⑤结构简单，取戴容易。 本组研究中，残根残冠桩核修复的基牙发现松动3例，共5颗基牙，均为单个临时冠，重新制作桩核并设计一成连冠，共同承受咬合力，未再出现松动的情况。5颗松动的基牙均为桩核整体与牙本质脱离，说明树脂粘结剂与纤维桩结合良好，脱落原因可能是根管内壁处理不当，导致粘结不良，也司一能因后牙缺失，咬合力集中到桩核树脂冠上，导致咬合力过大。因此纤维桩的临床应用过程中要注意以下几点〔6J.①根管治疗过程中，尽量用不含丁香酚的充填材料，粘结前采用各种有效的冲洗液冲洗根管，以去除根管壁的站污层;②要根据根管预备的大小选用纤维桩，不要过大或过小;③制作树脂核时采用少量多次堆塑的方法以减少树脂的聚合收缩，减少树脂核的内应力;④采取必要措施防止u沟液或血液对粘结面的污染。 本组病例中残根残冠均行完善根管治疗，9例12颗位于甜下的残根进行了牙龄切除术，然后纤维桩树脂核修复，并对牙颈部进行了抛光。附着体固定部分烤瓷冠边缘位于敞上，但从随访中发现有4例5颗基牙患才龄炎，排除口腔维护欠佳原囚后，考虑牙周生物学宽度可能遭到破坏，行牙冠延长术后痊愈。张贤华6〕等对老年人残根的临床保留的研究认为，对于牙槽峭顶趾残根断面>3mzn的残根，牙跟切除术效果较好;对于牙松峭顶距残根断面<3inm的残根，牙根延长术效果较好关于冠边缘的位置，多位学者的研究得出一致结沦=Sc11at71e等7研究发现，齿民下边缘小利于牙敞和牙周健康，1}3年即可检测到牙周附着丧失明显增加。上边缘;.1以减少因修复体导致的医源性牙周疾病。VTatthem.}DC等h认为从牙周健康的角度出发，对于修复时冠边缘的设计，应尽帚采用牙u卜边缘。冠边缘置于use下比u上更易集聚菌斑，引起舔炎。马红等9研究发现修复材料与牙u}直接接触产生的细胞损伤，是牙rr.炎习定产生的主要原囚。 参考文献 张富强，陈朋萍，郑元俐，等.附省体义齿[M].上海:上海利学技术文献出版社2005.1-7. 贾安琦，徐默菡,张文云，等.不同附着体固位力的体外测试[J]临床U腔医学杂志，2003 19(4):229-230.
