前牙种植即刻修复的临床观察
发表时间：2014-09-15 浏览次数：1124次
前牙缺失直接影响着患者的面容美观，发音和心理健康。绝大多数患者对前牙的修复效果要求很高，期望能像天然牙一样逼真、美观、舒适。传统的固定桥和活动义齿修复方法很难满足患者的要求。近十几年来人工种植牙在临床上广泛应用，特别是近几年来种植材料及技术的不断提高为前牙缺失的修复带来了新的方法。我院从2001年开始应用CDIC锥状螺旋种植体对178例患者行前牙种植即刻修复356颗，临床效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：178例患者中，男57例，女120例，年龄18~52岁。种植材料：采用华西医科大学卫生部口腔种植科技中心研制的CDIC螺旋状种植体，种植机及相关器械。
1.2临床适应证：①身体健康;②拔牙6个月以上，牙槽嵴高度和宽度适当，间隙正常，咬合关系好，邻牙及牙周健康;③患者自愿并能按时复诊。
1.3术前准备：术前拍曲面断层片，血常规检验，甲乙丙戊肝检验。依据X线测量结果制定种植方案，选择种植体型号。术前1周常规洁治术，洗必泰含漱，有活动义齿的提前3 d摘除。
1.4手术方法：术前洗必泰含漱3~5 min，常规消毒铺巾，种植区黏膜下注射含肾上腺素的2%的利多卡因侵润麻醉。种植机转速控制在2 000转/min，用左手拇指、食指扪住唇腭(舌)侧，依据术前制测定的种植体长度用先锋钻直接在种植体部位的黏膜及骨组织上钻至所需的深度。钻入方向与邻牙长轴方向一致，再用丝锥成型。钻孔时用生理盐水、庆大霉素冲洗干净。将种植体旋入，术后拍X线片了解种植体部位情况。
1.5修复方法：取工作模型，在种植体上做暂时冠修复，1周后烤瓷冠永久修复
2结果
我院自2001年开始用锥状螺旋种植体修复前牙缺失，12年中种植病例178例，356颗，并进行定期临床随访、观察。累计成功率见表1，并对其原因进行分析，种植体失败原因：感染5例(26%)，过早受力8例(42%)，病例选择不当6例(32%)，合计19例(100%)。
表1356颗锥状螺旋种植体2年成功率(颗)
术后时间种植数失败数累计成功率(%)1年3561494.12年342598.5
3讨论
口腔种植牙经过十余年的临床应用，目前已成为一种成熟的口腔修复技术[1]。特别是在修复单个或多个前牙缺失的患者中与传统的修复方法相比有许多无法比拟的优越性，它手术操作简便，无痛苦，损伤小，不损伤邻牙，成功率高，修复效果美观，舒适[2]。前牙种植后即刻修复，我院种植356颗，观察1年失败14颗成功率为94.1%，观察2年成功率为98.5%，2年内共失败19例，累计成功率为94.7%，治疗时间短，效果明显，深受患者欢迎。
3.1种植体会：与其他种植体一样，前牙种植体的成功有赖于种植体植入的位置及方向的正确性[3]。为了保证种植成功，术前应仔细检查患者的口腔条件，拍X线片，取工作模型，根据测量数据选择合适种植体型号，术中左手食指拇指在牙槽嵴的两侧，方向与邻牙牙体长轴一致，这样可以保证两侧均有一定的骨组织支持，防止侧穿或种植体偏向一侧，为了防止术后感染，术前要进行洁治术，洗必泰含漱一周，术中注意无菌操作，术后给予抗生素口服5~7 d，同时，术中钻孔在保证种植机喷水的同时注意人工喷水，以降低钻孔时产热对周边组织的损伤。
3.2冠的修复：一般种植术后需观察4~6个月后才能进行永久修复，但前牙缺失患者由于影响美观、发音，需要在短时间内完成，为了满足临床需要，我们种植后一周行烤瓷冠修复。若单个前牙缺失，邻牙健康一般采用单个烤瓷冠修复，并在邻牙舌侧加一个小翼，若邻牙为死髓牙，多采用与天然牙联冠修复。对两颗或以上的种植体直接行烤瓷冠修复[4]。
4参考文献
[1]巢永烈，梁星.种植义齿学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999：97.
[2]熊刚.72枚CDIC纯钛锥状螺旋种植体用于上前牙种植修复的五年临床分析[J].中国口腔种植学杂志，200,5(4);186.
[3]杨小东，吴大怡，刘果生，等.CDIC柱状螺纹种植体系统-临床技术与应用[J].中国种植学杂志，1999,4(4)：115.
[4]石连水，周汝俊，朱玉芬，等.单个前牙种植体修复[J].中国种植学杂志，2001,6(1)：24.
[收稿日期：2014-03-24编校：王丽娜]
