纤维桩联合全瓷冠修复前牙牙体缺损的临床体会
发表时间：2014-08-11 浏览次数：1175次
前牙缺损在临床中较多发，多因外伤、龋坏及咬硬物引起。随着人们审美观点的提高和社会经济的迅猛发展，对前牙缺损修复所达到的美学效果的要求也越来越高。桩核及全冠修复是最常用的方法，纤维桩和氧化锆全瓷冠的应用在美观、固位和功能上均取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年1月～2013年12月85例上前牙缺损患者，共102颗牙。男36例(43颗)，女49例(59颗)，年龄 19～50岁。纳入要求：①前牙关系正常。②经过完善根管治疗，X线显示根充密合，根尖无阴影，牙槽骨吸收不超过根长的 1/3。③患牙无松动，断面位于龈上或平龈，缺损大，无法直接充填治疗。
1.2 方法：患牙均行完善的根管治疗后观察两周，无临床症状，摄片显示根充完整、根尖无急慢性炎性反应。根据根管大小选择相应的根管预备引导钻和成型钻，预备长度达到根长的 2/3～3/4，保证根尖不少于4 mm的根尖封闭，桩的长度大于临床牙冠的长度，直径不超过根径的1/3。选择合适的瑞士康特齿科股份公司生产的玻璃纤维桩试桩，标记后将多余部分用金刚砂车针磨断。以乙醇消毒根管和桩后干燥，用美国3M公司的 RelyX Unicem粘结剂进行粘固，粘固完成后以3M公司的Filtek Z350 XT光固化树脂堆塑成形。按全瓷冠牙体预备要求行牙体预备、排龈线排龈、硅橡胶取模、超硬石膏灌模、VITA比色板比色后送东莞定远陶齿制品有限公司制作二氧化锆全瓷冠，修复体完成后试戴粘固，进行相关口腔健康指导并嘱患者定期随访。
1.3 复诊检查标准：①桩核有无松动、移位、脱落。②冠边缘是否密合，龈缘有无变色和红肿。③瓷冠有无变色、松动、脱落。④基牙有无根尖炎性反应、根折、松动。
2 结果
85例102颗玻璃纤维桩联合全瓷冠修复患者，随访6个月～1 年，2颗桩核松动脱落，1例出现根尖炎性反应，1例牙龈萎缩致冠边缘暴露，余未出现根折、崩瓷现象，冠的色泽与邻牙相似，牙周情况良好，成功率达96.1%，取得满意的临床效果。
3 讨论
由于龋损、外伤等原因造成前牙不同程度的牙体缺损，严重影响了美观。随着根管治疗及修复技术的发展，越来越多的残根、残冠得以保留，桩冠是修复前牙牙体缺损的常用方法，多年来金属核桩一直作为常用的桩核材料使用。随着牙科美容修复技术的发展，原有的金属桩核已无法满足需求[1]。而决定桩冠修复成功的重要因素之一是桩核材料，金属桩核透光性差，易腐蚀，弹性模量与牙本质相差较大，易引起根折及影响磁共振检查，在临床应用中受到很大限制。而玻璃纤维桩作为一种新型的桩核材料在口腔修复领域逐渐被广泛应用，并取得了较好的临床效果。纤维桩是一种由轴向排列的纤维包绕在复合树脂基质中的复合材料，具有良好的生物相容性和卓越的美观性能，在强度、耐腐蚀、抗疲劳等方面均优于金属桩核[2]。因为玻璃纤维具有与牙体组织相近的弹性模量，所以可使它有效地将应力传导至牙根的表面，进而减少其根内应力的集中，从而实现降低牙根折裂的发生率。纤维桩系统和金属桩系统相比较，其折裂的方式更有利于患牙的再修复，基本上无不可逆性根折[3]。本组2例出现桩核松动脱落，可能是粘结纤维桩时被唾液、血液等污染所致，故在临床操作时注意根管壁的清洁、干燥。玻璃纤维桩的耐腐蚀性强，无细胞毒性，生物相容性较好，是对金属过敏患者的首选材料。纤维桩不仅颜色与牙齿颜色接近，配合全瓷冠修复前牙牙体缺损可获得较好的美学效果，而且是成品桩，操作简单方便，根管预备后可直接粘固，减少了患者的就诊次数且不影响医学影像检查。瓷全冠是以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体[4]。氧化锆瓷冠具有以下特点：①良好的生物相容性且不溶于酸碱和唾液，对牙龈无刺激不易引起过敏反应。②无金属内冠，不透金属色，內冠成白色可避免牙龈染色。③不导电，导热性能差，有利于保护牙髓和牙周组织的健康。④耐磨，质量轻戴用舒适。因此，对于前牙牙体缺损患者，玻璃纤维桩树脂核联合二氧化锆全瓷冠在美观、健康、坚固等方面均取得较好的临床效果，是一种值得推广的前牙美容修复方法。
4 参考文献
[1] 田菊忠,王 宏.玻璃纤维桩修复前牙牙体缺损的临床效果比较 [J].口腔医学,2011,31(7):419.
[2] 郭瑞征,高 平.纤维桩系统的回顾和进展[J].口腔材料器械,2009,18(2):76.
[3] 黄正萍.玻璃纤维桩加全瓷冠修复上前牙牙体缺损疗效分析[J]. 吉林医学,2012,33(30):6635.
[4] 马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:131.
[收稿日期：2014-05-14 编校：郑英善]
