L”式栓固定法在磨牙冠根联合折裂的临床应用
发表时间：2014-08-01 浏览次数：1117次
1材料与方法 1.1一般资料选择2005年5月一Boll年5月，经较完善根管治疗后的折裂磨牙77颗，年龄}0-6。岁;前磨牙34颗，后磨牙43颗，折裂时间0.5-60d;裂隙在2mm以内，裂牙片经清理能复位者。 1.2固定方法将直径。.7--0.8mm.长10}-15mm不锈钢丝弯成”状，短臂1mm作为阻挡曲长臂磨成锯齿状用30oHzOz和生理盐水反复冲洗裂隙内.将活动的牙瓣复位并紧抵另侧较稳固的牙片上.用700号裂钻从其中u约根方lit某点处，垂直牙轴向内打孔至冠中心.并在孔缘开一能埋尽”I,”栓短臂的小槽.再从另侧相对处打孔相连.再次冲洗隔湿吹干，在牙片断面涂上适量FUJU玻璃离子，将孔槽内填人光固化材料随即把”L”栓插人穿出.用持针器牵拉长臂端使短臂卡人小槽内光照固化，出口处同样填人并光照.磨除多余部分，此刻裂牙被牢固地复原。将碘仿十氢氧化钙糊剂充人髓腔内，水门汀充填。按烤瓷冠或金属全冠的要求进行常规牙体制备、取模、直至佩戴，冠边缘最好至酿下0.5一1.0mm处。 2结果 经I^5年随访复查:有效率88.3100，77颗患牙中，16颗(59.7400)无不适感、能咀嚼较硬食物;牙及根周粘膜正常，无屡管，无松动及叩痛;X光无根周阴影。22颗028.5700)，患牙无自发痛，能咀嚼一般食物;牙龋或根周粘膜基本正常，牙松动蕊工。，叩稍有异样感;根周或根分叉处有轻度的阴影。9颗<1l.6900)因自发痛无法咀嚼，牙周红肿叩痛或有屡管，牙松动11“以上;牙槽骨重度吸收而拔除。 3讨论 根治后的牙往往缺损较大，抗力减弱，失去牙髓营养而变脆易折u-o，对冠根联合折裂患牙施行保留术需重视以下问题:1)该类牙体不仅遭重创，且波及牙周组织，不确定性增加;2)折裂时间及裂片复位程度，如长时间受对胎牙的作用力，裂隙内残留物增多，牙周组织难以修复.甚至炎性肉芽组织产生，使裂片不能复到位或复位后炎症难以控制.不能勉强保留拔除的9例折裂时间均超1个月;3)磨牙位置靠后，作业环境差.操作靠口镜反射或凭手感.方向及力度难控易伤及无辜:4)固位方法的可行性，使用的装置是否影响牙体的整个制备过程，裂片能否准确复位且稳固采用”工”式栓固定法是将高速涡轮手机水平置于颊前庭和固有口腔中，充分利用解剖空间，能在直视下作业，好控制。打孔施力因与裂片的复位方向一致，活动的牙片不易滑动。打孔产生的力直接传至另侧的牙周膜上.使之作用力得以大大缓冲。根治牙的髓腔已被充分暴露.牙体中空，钻孔有明显的落空感，不会卡针或穿出。因折裂线的不规则会造成某侧裂片的组织不足，固位形或固位钉难以或无法制备. 而该法打孔处的牙体厚度相对大，大多为单栓道，组织破坏少。采用的钢丝刚度大.如此粗度便于磨出沟槽，利于固化材料嵌人而形成锁扣作用。"L”状形如简单的栓并位于冠内，牙体制备中不会伤及，还能承受由此产生的作用力;因不用拆卸，避免了重复繁琐的操作，大大地加快了制备速度和保证了修复体的精密度;更重要的是避免了对裂牙的反复创伤，牙周组织得有充足和良好的时间及环境修复，这对折裂牙的保存十分有利. 参考文献 王守义，赵铱民.疑难日腔科学[M].北京:科学技术出版社.2008,32何金梅，边专.范兵.等根管治疗失败的病因分析[J].武汉大学学报，2004,25(2);185樊明文.牙体牙髓病学[M].第J版.北京人民卫生出版社.2008.300
