1例应用舌瓣修复腭裂术后巨大穿孔的研究报告
发表时间：2014-07-31 浏览次数：1083次
先天性唇腮裂是较为常见的畸形，其中愕裂对患儿的领骨发育、语言及饮食等功能影响巨大口前NPE裂的主要治疗方法为手术修复，由于多种原因影响，愕裂术后出现复裂或穿孔很常见[[;。虽然修复NPBA裂术后穿孔的方法有很多，但发生在愕裂术区硬愕区巨大穿孔的修复治疗仍比较困难阴影响修复效果的重要因素主要有硬愕巨大穿孔区骨组织的缺损，穿孔周围软组织量的不足，以及局部软组织瘫痕化造成血供较差等我院近期1例应用舌肌薪膜前蒂瓣修复愕裂术后硬愕巨大穿孔，取得满意的治疗效果。现将病例报告如下
患者，男，31岁，因“愕裂术后穿孔5年余”人院既往于2005年底就诊当地医院，在全麻下行愕裂修补术，因裂隙较大，前部切曰出现复裂;尔后先后于2007年、2011年在当地市级医院行愕裂术后穿孔修补术，均末能关闭裂隙;尤其他系统性疾病;专科检查:硬愕前部偏左(相当于口三一见一长约50px、宽约1.5cm的洞型缺损，可见鼻隔，愕部正中见一长约5cm手术瘫痕，局部无压痛
手术在全麻下进行，舌肌豁膜瓣采用蒂在舌体前端沿愕部穿孔区周缘环形切开粘骨膜，在骨面上向鼻腔侧进行分离，使之向内反转并对位缝合，以封闭穿孔区的鼻腔侧根据愕部穿孔区的大小在舌背部设计相对应的舌肌粼膜瓣，其覆盖面边缘应大于穿孔区3mm一切开薪膜肌层，形成约6mm厚的复合瓣，蒂部稍厚.将舌瓣远端向钱翻转缝合于愕部创面前端，关闭缺损区对位缝合供区创面一术后给予常规消炎、领间弹性牵引保持舌体制动及注意保持内伤口清洁(图2)术后2周断蒂，同时修整缺损部位及舌蒂根部。
术后1月患者回访，舌瓣生长良好，受区形态恢复理想;供区未出现舌体运动受限、感觉及味觉障碍，患者语言功能得到一定改善(图3)
愕裂术后出现复裂或穿孔是较为常见的并发症，其发生的部位多见于硬软愕交界处、硬愕前部及悬雍垂区。形成愕屡的原因主要是术中两侧粘骨膜瓣松弛不足，缝合时伤口处组织张力过大所致。此外，裂隙过宽、患者术后吞咽和发音时肌肉张力增加、伤口感染及硬物外力作用等也是造成愕的重要因素愕裂术后硬愕区巨大穿孔的修复治疗较硬软愕交界处及悬雍垂区穿孔更为复杂和困难其卞要原因在于硬愕区组织致密，瘫痕组织多，组织瓣可移动性差且血供不佳，穿孔区周围可利用的软组织也较少，仅通过临近月鄂}织瓣转移及拉拢缝合，组织缝合张力过大而出现复裂或封闭不良因此若通过转移临近愕组织瓣无法彻底覆盖穿孔区创面，或局部创面拉拢缝合张力过大，则应选择临近带蒂组织瓣或血管化游离组织瓣，以提高修复的成功率.如颊肌载膜瓣、舌肌蒲膜瓣等熊应用舌肌载膜瓣修复的临床应用评价:①舌为位于日腔中心位置的肌性器官，与愕、颊、咽侧区邻近，行组织瓣转移较为方便;②舌的再生能力强，切取舌瓣后，甚至半舌切取，均可通过代偿丙生部分展宽，基本恢复其生理功能，供区影较小;3,体切取舌瓣后因为需要限制舌的运动，正常的语言、进食、咀嚼和吞咽功能均新时受到一定影响，有一定的痛苦，应术前间息者说明，以保证配合;根据舌瓣血运情况可以适当提前断蒂减少制动时间
