桩道预备对两种新型根管充填剂封闭性的影响
发表时间：2014-07-30 浏览次数：1067次
Endofill是新型氧化锌丁香油类的根管充填剂，含有地塞米松，具有消炎作用l，{。Acroseal是新型氢氧化钙类根管充填剂，不含丁香油类，能促进根尖继发牙本质形成[2]。关于二者根管充填后的根尖封闭J性能尚不明确，以及桩道预备过程对根管系统的封闭性能的影响研究甚少。因此有待于运用目前最可靠的液体转移法对这一问题进行研究，并探讨其影响机制。为临床工作中选择适当的充填材料提供理论支持，以尽量提高桩冠修复体的成功率。 资料与方法1.实验材料:Endofill(牙科产品瑞士公司，批号:6842DA) ; Acroseal(法国赛普敦公司，批号:44247);AH Plus(德国登士柏公司，批号:606.20.112;牙胶尖(天津达雅鼎公司，批号:070501).G钻旧本马尼公司);NSK慢速手机(日本NSK株式会社)。 2.离体牙收集:收集实验前2个月内杭州市第一人民医院口腔科门诊拔除的人上领前牙(单根管、完整无龋坏，根尖孔已形成且无破坏)24颗，去除牙周膜及其余附着物，保存于0.2%睿香草酚液中备用。 3.样本制备:取出保存于廖香草酚液中的牙齿，流水冲洗12h后用金刚砂片截除牙冠，暴露根管。拔除牙髓后用10号扩大针通至根尖孔，平根尖孔后，后退1 mm，确定为工作长度起点，调磨根颈部断面，使工作长度统一为16mm。采用逐步后退法预备根管至60号，预备过程中用17% EDTA溶液和2.5%次氯酸钠溶液交替冲洗根管，最后生理盐水冲洗，以纸捻吸干备用。所有样本按随机数字表法分为三组:Endofill组、Acroseal组和AH Plus组(对照组)，每组8个样本。根管充填剂经螺旋输送器输人根管，以侧压充填法用多根牙胶尖进行根管充填。 所有样本放人密闭玻璃器皿，放置于37℃的恒温水浴箱中保存7d0
4.液体转移实验:将样本固定于液体转移实验装置[4.5}。观察透明微管中气泡在122kPa压力下的移动量。实验时间为8min，每2min记录一次气泡的移动量，取4次测量所得的平均值f}l。换算成单位为kPamin-数值。实验装置阳性对照采用3个5号注射器针头代替牙齿，阴性对照采用实心金属柱代替牙齿，进行微渗漏对照测量。 5.桩道预备:装备有G钻的慢速手机连接综合治疗台。在2.5 x 104r/min转速下对实验样本进行桩道预备，预备长度为12mm，根尖存留根管充填物4mmo 1-6号G钻逐步扩大。冲洗根管后再次进行微渗漏实验。 6.统计学处理:所有实验数值用SPSS13.0计学软件进行霍特林Tz检验((Hotelling's Tracea=0.05结果实验装置阳性对照见去离子水从微渗漏装置末端注射器针头处呈水柱样流出;阴性对照透明微管中气泡不移动。各实验组桩道预备前后的微渗漏值见表1。桩道预备前，三种材料间比较无统计学差别( P >0.05 )。桩道预备后，Endofill组分别和Acroseal组、AH Plus组之间有统计学差别;Acroseal组和AH Plus组之间无统计学差别。桩道预备增加Endofill组的根尖微渗漏，有统计学意义(P <0.05 ) o桩道预备不影响Acroseal组和AH Plus组的根尖微渗漏(P>0.05)。讨论根管充填材料的根尖封闭性是根管治疗长期成功的关键。评价根管充填材料的根尖封闭性能有许多方法:液体转移法、染色法、电化学法、放射性同位素渗透法、细菌或内毒素渗透法等。大多数的研究认为液体转移法具有许多优点:通过主动加压，克服了大气压力的作用:同时不需要劈开牙齿，避免了实验样本的破坏:可以连续和长时间的对同一样本进行精确的定量观测:实验方便并具有良好的可重复性，是目前该领域最为先进和可靠的方法hl。因此本实验采用液体转移法评价实验充填材料的封闭性能。液体转移法的缺点是易受实验牙体解剖方面的影响‘ftl。出于考虑避免此误差的产生，本实验牙体统一长度为16mm，根管预备统一为60号。桩道预备首先应该保证根管具有足够的封闭性LHJ。桩道预备后根管内剩余充填材料的量可能与微渗漏过程直接相关[9J:当剩余封闭剂的长度小于3 mm时，根管系统的微渗漏明显上升，当剩余充填材料在4mm以上时能够保证良好的封闭性能yob。因此，本实验设计根尖剩余充填材料的长度为4mm有研究表明桩冠修复体的制作显著增加了根管治疗失败率，而桩道制备过程可能是导致微渗漏发生的主要原因。Abramovitz}}}}认为桩道预备过程中所产生的振动、车针的旋转会对根管封闭性能产生不良影响，导致微渗漏的发生。Pappen}'z}的亚甲蓝染料渗透法微渗漏实验证实:桩道预备会增加根管冠方向的微渗漏。但Suchina}'3〕认为:预备过程中应用不同的车针导致在工作过程中产热不同，较高的温度可以使牙胶融化，从而获得了更好的封闭性能。 本实验对象Acroseal是氢氧化钙类根管充填剂。Pinheiro}la}通过细菌渗透法对其微渗漏进行测定后认为Acroseal根尖封闭性能优于Endofill和AHPlus;而在我们实验中，根管预备前三者的微渗漏值并无统计学差别。产生以上差异可能与测定方法不同有关:Pinheir。所采用的为细菌渗透法，而氢氧化钙本身有杀菌作用，能够抑制细菌在根管中的渗透，因此得出的根尖封闭性能更佳。但事实上不仅仅是细菌、某些细菌的产物同样会通过根管系统渗透至根尖，导致根尖周病变发生，我们采用的液体转移法则消除了这种误差，因而我们认为我们的结果更为可信。同时，我们的研究也发现，桩道预备过程并不会影响其根尖封闭性能。E ndofi 1l是一种氧化锌丁香油类的根管充填剂在Kopper}'s}的研究中，Endofill充填根管后暴露在口腔中45天的微渗漏情况和AH Plus无统计学差别，但暴露在口腔中90天的微渗漏大于AH Plus在本实验中，桩道预备前Endofill组和AH Plus组之间无统计学差别:这和Kopper的研究结果类似。 但在桩道预备后，Endofill组和A H Plus组之间有统计学差别，这和Correa Pesce的实验结果相反[[l6]。我们认为，可能是Endofill充填剂与根管壁间结合不牢固，桩道预备时车针旋转切削时充填剂与根管壁间出现松动或部分分离，导致微渗漏增加。有学者研究表明:Erdofill会降低树脂类粘接剂粘桩后的桩固位力，因此，笔者建议:Endofill慎用于需桩核冠修复前的根管充填。
