42例口腔颌面恶性肿瘤切除术后胃管插入困难原因分析个体化方法探讨
发表时间：2014-07-29 浏览次数：1002次
颌面部肿瘤的切除手术会引起口腔至咽部大面积的组织缺损，需皮瓣修复术。此类患者口咽通道解剖改变，患者多不能经口进食以保证皮瓣的存活率。而手术造成的创伤使得患者的机体消耗过大，导致机体水、电平衡紊乱，脂肪大量分解氨在体内生成增多，对机体的毒害作用进一步加大，因此在临床上经常采用鼻饲[1]。而手术是针对口咽部，损伤所导致的口咽部黏膜水肿，对插管造成了一定困难。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年1月～2013年12月颌面部肿瘤患者42 例，均在全身麻醉的条件下进行颌面部肿瘤切除皮瓣修复术，术后第2天开始进行鼻饲。本组42例患者中，男28例，年龄33～68 岁;女14例，年龄42～70岁。其中牙龈癌11例，舌癌11例，下颌骨癌9例，口底癌7例，腭癌4例。此42例出现术后胃管置入困难，不能通过传统的方法顺利进入胃管。
1.2 方法 1.2.1 常规护理：操作前准备好常规物品，做好患者的解释工作，包括插胃管的目的、方法、配合的注意事项，以解除患者的紧张情绪，并坚持患者的口咽部及鼻腔有无术后明显出血等情况。在置入胃管前需进行生理盐水、庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶雾化吸入以稀释痰液并进行吸痰操作，创造先行条件。传统方法置入胃管的长度为45～55 cm，若发现特殊情况，置入深度为55～68 cm，及时观察避免胃管在胃内折叠、扭曲。也可采用“眉心至脐”的方法进行测量胃管置入长度。在插管前应使患者的头、颈、躯干整体抬高约10°～15°之间，并用辅助器械轻轻下压患者的舌根，以免由于紧张造成咽部肌群紧张对插管造成困难。根据患者的情况选择鼻腔或者口腔进入胃管，插胃管的过程中嘱患者做配合的吞咽动作，插入到预期长度时，检查胃管是否在胃内。所有患者均采用小号的儿童12或者14号胃管。 1.2.2 个体化插胃管方法：①经口插管者，出现严重的恶心、呕吐患者采用1%盐酸丁卡因喷剂喷口咽部，减少口咽部刺激;经鼻腔者予以3～5滴呋嘛滴鼻液，麻醉鼻黏膜。②对口咽部肿胀明显，胃管达咽部后无法前进时，请麻醉科医师协助，予以静脉针镇静麻醉，采用喉镜辅助下插入胃管。③反复插管出现远端打折的情况，请内镜医生协助，在静脉麻醉下，采用内镜辅助下插胃管。
2 结果
42例患者术后出现胃管置入困难后分析原因并改变方法，2 次插管成功23例(54.7%);3次插管成功11例(占26.1%);4次插管成功者5例(11.9%);5次插管成功者3例(7.4%)。喉镜辅助插管11例(26.1%)，内镜辅助下插管7例(16.6%)。插管过程中34例(80.9%)患者出现明显恶心、呕吐不适，血压明显升高17例(40.4%)，强行插胃管过程中出现1例心跳骤停。
3 讨论
3.1 胃管插入困难原因分析：①由于颌面部肿瘤切除手术操作时间较长，麻醉时间过长，气管插管等原因引起咽腔组织黏膜水肿造成插管困难是其中原因之一。②手术后皮瓣不稳定不能经受刺激，所以对插管技术的要求高。③另外口咽部肿瘤切除术后，口咽部因肿瘤切除，口咽通道正常解剖结构改变，不能按正常通道进入胃部。④某些患者术后口咽部正常吞咽功能丧失，不能配合插胃管的动作等[2]。
3.2 插胃管方法选择：对口咽部皮瓣修复术后，口咽部通道狭窄，无法正常插入胃管者，借助喉镜或者胃镜等技术协助插管也是一种较好的方法，以免反复强行插管引起严重并发症，比如口咽部食道上端吻合口瘘等[3]。一般可考虑请麻醉科医生协助，在喉镜协助下插管，不行者可在胃镜协助下插胃管。另外常规口咽部予以表面麻醉，可以明显减轻患者插胃管过程中明显减少患者恶心、呕吐不适，同时减少血压突然升高等心脑血管意外并发症[4]。对口腔颌面恶性肿瘤切除术后口咽通道改变患者插胃管困难者，绝不可强行插管，因改变插胃管的方法，值得临床护理人员关注。
4 参考文献
[1] 游 杰,卢志云.颌面部肿瘤根治血管化皮瓣修复术后胃管插入困难原因分析与对策[J].护理研究,2008,22(32):2967.
[2] 林惠华,邱爱琴,黄少娅.1%盐酸丁卡因喷喉插胃管与传统插胃管法的对比研究[J].广东医学,2005,26(10):1445.
[3] 龚小兰,张 强,黄 琦,等.口腔缺损皮瓣修复术后插胃管时辅助性使用药物的探讨[J].护士进修杂志,2009,24(18):1690.
[4] 崔晓薇,吴羡美,胡诗佳,等.内窥镜润滑胶在插胃管中的应用[J]. 中国实用护理杂志,2012,28(23):10.
[收稿日期：2014-03-24 编校：徐强]
