骨外科手术切口医院感染相关因素分析
发表时间：2014-06-16 浏览次数：1665次
对于许多手术患者来说，在手术成功后还得担心一件事，那就是手术切口感染。手术切口感染作为外科手术中做常见的一种并发症，其不仅会影响手术质量，还有可能会导致一些其他的严重症状发生。对于骨外科手术患者来说，术后切口感染甚至可能会导致骨髓炎。现笔者通过对骨外科手术切口医院感染的相关因素进行分析，以为探讨其合理预防措施提供理论基础。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2011年3月～2013年3月我院骨外科接收的1 240例患者作为研究对象，其中男678例，女562例;年龄24～67岁，平均41.5岁。本组患者均为接受手术治疗后且出院患者，其中已经剔除入院前就已经发生感染的患者。患者医院感染标准遵照我国卫生部于2001年颁发的《医院感染诊断标准》。
1.2方法：将所有病例按照梯度抽样法来进行筛选，将符合条件的病历作为研究对象，并组织同事来对符合条件的病历进行阅读分析，详细记录每份病历中患者的个人资料和医院感染发生的时间、具体部位以及患者接受手术的相关信息，如手术时机、围手术期间所使用的抗菌药物和患者是否有糖尿病以及患者所接受的相关治疗等信息。
1.3数据处理：采用SPSS19.0统计学分析软件对对数据进行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义，P>0.05差异无统计学意义。
2结果
2.1手术切口医院感染率：1 240例患者中有38例患者出现手术切口医院感染，手术部位医院感染率为3.06%。
2.2病原菌类型：从38例发生手术切口医院感染的患者送检样本中，共分离出25株菌株，其中有3例患者出现双重感染，18株为革兰阴性菌，占72%，7株为革兰阳性菌，占28%。
2.3手术切口感染的相关因素分析：按照切口类型主要分为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类，其中I类患者有756例，发生感染的有4例，感染率为0.53%，Ⅱ类患者有326例，发生感染的有15例，感染率为4.60%，Ⅲ类患者有158例，其中出现感染的有19例，感染率为12.03%，对三者进行方差检验，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3.1手术时机主要分为急诊和择期：其中急诊有235例，出现感染的有21例，感染率为8.94%，择期手术有1 005例，其中出现感染的有17例，感染率为1.69%，对二者进行方差分析，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3.2骨折类型主要分为开放性和闭合性：其中开放性有329例，出现感染的18例，感染率为5.47%，闭合性为911例，出现感染的有20例，感染率为2.2%，对二者进行方差分析，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3.3围手术期使用的抗菌药物可分为合理和不合理：合理的有1058例，其中出现感染的有8例，感染率为0.76%，不合理的有182，出现感染的有30例，感染率为16.48%，差异有统计学意义(P<0.05)。患者中有134例存在糖尿病，出现感染的有23例，感染率为17.16%，不存在的糖尿病的有1104例，出现感染的有15例，感染率为1.36%，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
手术切口感染作为手术患者常见并发症之一，而在骨科手术中期发生率也是不容忽视的。由于切口部位感染会严重影响患者切口的愈合情况，有的也可能导致切口部位恢复异常，留下明显疤痕印记，更严重的是有的可能会引起患者骨髓炎，造成肢体终生残废，最终将导致患者生活质量严重下降。本组1 240例患者中，有38例出现感染，感染率为3.71%。病原菌主要是以阴性菌为主，尤其是金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主，因此在选用抗菌药物时应进行有针对性地选择，避免出现耐药病菌。手术切口感染的发生与多个因素有关系。从本组患者出现感染的情况来看，其与患者切口类型、手术时机、骨折类型、围手术期抗菌药用药是否合理以及患者是否有糖尿病症状这些因素有着较为紧密的关系。对与切口类型来说，Ⅰ类切口属于清洁型伤口，感染多是因为手术中产生的气溶胶或细菌引起，Ⅱ型切口属于可能污染的切口，其感染多为感染性渗液造成，Ⅲ类切口属于污染切口，这是由于手术切口可能临近的部位发生感染，这在开放性骨折中较为常见。对于手术时机来说，急诊手术与择期手术有个明显的不同，急诊手术患者的病情较重，同时急诊科的环境也较为复杂，一直以来是医院感染的高发区。开放性骨折患者由于皮肤软组织外露，与空气直接接触，且常并有自身感染，而开放性骨折患者通常需进行急诊手术，因此加大其感染概率。围手术期为了预防切口处发炎因此需选用抗菌药物进行静脉滴注，但若用药不合理，则会导致耐药菌的产生，从而为后续治疗造成影响。糖尿病患者由于抵抗力弱，本身就是易感染人群，因此手术切口愈合难度增加，也增加了医院感染的机会，对合并其他类的基本的骨外科手术患者应在手术前积极治疗基础性疾病。
总之，骨外科手术患者发生切口感染概率较高，为了预防骨外科手术患者发生感染，因此医院的医护人员应针对上述可能造成患者出现切口感染的因素进行有针对性的预防措施，如保持病房的清洁卫生，在对患者进行换药时，应保持一个合适的体位，同时做好切口处的消毒工作，对于有合并症的患者根据情况，看是否需要提前治好基础疾病，再接受骨外科手术，并在术前做好充分手术的准备工作，尽量缩短手术所需时间，围手术期应合理的使用抗菌药物来预防炎性反应的发生，同时加强医院感染的目标性监测工作。
4参考文献
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