C AD /C AM 氧化锆全瓷在口腔修复领域的临床应用
发表时间：2014-06-09 浏览次数：877次
随着经济的发展，人们对美观的要求越来越高，因此对既美观又功能强大的牙齿修复体探索日益增多，氧化锆因其完美的特性被医生推崇，在计算机的辅助作用下可完美修复患者的病变牙齿，此修复材料有良好的生物相容性，且外观好，不影响患者美观，由于氧化锆材料的耐磨性与人类牙齿耐磨性相近，具有强大的防折功能，强度大。计算机辅助设计与计算机辅助制作（CAD/CAM）技术应用为手术缩减时间，操作简便，治疗快速，已被广泛应用[1]。本次研究旨在探讨CAD/CAM技术下行氧化锆全瓷修复病变牙齿的临床应用价值，促进此技术的发展。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年7月～2013年7月82例需要行口腔修复的患者，患者口腔不存在恶性肿瘤的疾病，全身状况良好，并签署知情同意书，采用双盲的方法将患者分为两组，对照组患者41例，男22例，女19例，年龄19～44岁，平均（28.5±7.6）岁，共修复的牙齿为62颗，本组患者的牙齿修复方法采用钛合金修复；氧化锆组患者41例，男23例，女18例，年龄18～42岁，平均（27.9±7.4）岁，此组患者的修复方法为CAD/CAM氧化锆全瓷，共修复62颗牙齿。两组性别、年龄、修复数量等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：本次研究中采用的是Cadcam系统-cercon泽康系统，采用Easy Shade电脑比色仪比色，硅橡胶印模材且树脂黏结剂由瑞士康特提供，提供的材料均不会引起患者发生过敏等。具体操作如下：①准备工作：患者手术前应将牙龈乳头和牙龈周边组织排开，减少手术损伤，避免发生医源性牙周伤害，病变牙齿应进行磨合，将不能符合修复体的病变牙齿突出等部分磨平，根据病变程度及患者牙齿的情况磨合一定大小，为修复做好准备。②制取印模：根据具体牙齿情况制作印模，并灌注患者的牙齿模型。 ③制作材料冠：根据灌注的模型制作完全符合患者的氧化锆和钛合金全瓷，制作过程采用Cadcam系统-cercon泽康系统。④试戴：制作完成后首先将材料试戴，观察与患者牙齿的契合度，观察是否紧密连接、位置是否正确、是否影响患者的咬合功能，如有问题则行相应整改。⑤粘结：试戴完全符合患者牙齿时，可采用树脂粘结剂将结合处粘结，去除多余粘结剂后，观察是否存在粘结不紧、牙冠不正等问题并修正。
1.3 观察指标：随访调查12个月，观察两组患者牙齿修复效果，评价牙齿修复的临床价值，标准采用美国公共健康协会的修订标准，评价两组患者的修复结果，具体观察的指标包括：修复体损伤情况、美观情况、边缘适合、牙齿松动等方面[2]。1.4 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
比较两组患者手术后12个月的修复结果，氧化锆组患者的效果显著，修复体坚硬，并没有明显损伤，没有折断现象，颜色匹配，没有突兀感，牙齿与修复体完全契合，紧密连接，松动现象较少，以上指标与对照组相比差异有统计学意义（P ＜0.05），对照组常出现结合不紧、松动等现象（P＜0.05）。
3 讨论
临床采用的氧化锆牙齿修复材料多为软质氧化锆，是一种由氧化锆瓷粉经一次烧结所致，此种方法避免了两次烧结而导致的材料硬度大、难以切割等缺点，软质氧化锆易于切割，用于牙齿修复方便，此材料必须使用计算机控制的方法调整形状，精确度高，不易损害，调整后可进行二次烧结，形成致密度更高的修复体，方法简单，耗时少，成本较低[3]。采用CAD/ CAM氧化锆全瓷修复牙齿的方法具有多种优点，对于治疗牙齿疾病优势大，效果显著，具有非常大的应用价值，其具体优点可概括如下[4]：①接触反应性：采用金属或合金等口腔修复材料往往可由于与口腔组织发生反应，导致口腔组织的破坏，也可引起刺激、过敏等现象，导致牙周的色素沉着、溃疡等，炎性反应为最为常见的不良反应，而氧化锆组织由于其为稳定性高，生物相容性好，不易引起口周组织的刺激或过敏反应，没有腐蚀现象，不会出现牙龈黑线等反应。②美观：氧化锆的致密程度与牙齿相似，制作过程可完全按照患者的牙齿形状进行，不易被染色，不易变形，对光透射能力强，相似的材质可明显提高患者功能的恢复，颜色可通过比色的方法修改，选择最合适的颜色，做到与牙周附近组织和正常牙齿完全一致。 CAD/CAM氧化锆全瓷材料为非金属材料，有效避免了金属材料对患者牙周组织的刺激及损伤，不影响修复体的透明度，可达到完美的美观程度。③物理性能：在常规的牙齿修复体中，大部分由于患者的长时间咬合等动作，导致修复体的变形、破损、脱落，而氧化锆材料非常坚固，硬度高，不易破损，经烧结后可承受患者5年的持续咬合而不变形，稳定性高，不用短时间换修复体。由于特殊晶体结构，氧化锆修复体韧性高，咬合坚硬物品时不易断裂，形状改变少，采用CAD/CAM技术的氧化锆在硬度及韧度方面均较传统制作高，其结构有特有的应力诱导相应增效效应，材料的强度明显升高。经多名学者研究发现，与合金材料相比，氧化锆材料对患者的细胞活性抑制作用较弱，不存在细胞毒性细胞在含有氧化锆瓷粉的培养液中仍然可以贴壁、繁殖、增生，进一步调查发现氧化锆不存在致癌性、致畸性等缺点，为人类最佳的口腔修复材料。但氧化锆在临床使用方面扔可出现效果不佳现象，其原因有崩瓷、组织粘连、牙齿不适合等，牙体的预备在氧化锆修复中有重要作用，牙体应尽量光滑、清晰，边缘厚度在1.0～1.5 mm之间，此时修复成功率较高。
在本次研究中，比较CAD/CAM氧化锆全瓷与合金修复体在口腔修复的效果，CAD/CAM氧化锆全瓷修复在1年内较少出现并发症，颜色完全匹配，边缘适合，且不易受损，牙齿松动现象较少，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），表明CAD/ CAM氧化锆全瓷的效果显著，使用价值高，且采用计算机技术，操作简单、方便，适应证多，完全符合患者的美观要求，不与正常的牙周组织反应，生物相容性好，没有细胞毒性。但本次研究扔有一定缺陷，没有观察患者的主观感受，是否出现疼痛、咬合不方便的等现象，仍需继续调查。
综上所述，CAD/CAM氧化锆全瓷在修复口腔方面具有明显优势，既美观又实用，且操作简单，应向临床医生推荐。
4 参考文献
[1] 董 亮,慕红文,刘秀富.CAD/CAM氧化锆全瓷冠与钴铬合金烤瓷冠修复的临床应用比较[J].吉林医学,2013,34(17):3315.
[2] 康振中.CAD/CAM氧化锆全瓷冠在50例种植修复中的临床观察[J].北华大学学报,2013,14(3):333.
[3] 何 帆,傅远飞.97例CAD/CAM氧化锆基底冠桥修复体制作效果评价[J].口腔材料器械杂志,2013,22(2):94.
[4] 罗 丽.CAD/CAM氧化锆全瓷冠前牙美容修复的临床体会[J].中国社区医师,2013,10(1):94. [收稿日期：2013-12-28 编校：徐强]
