小儿先天性舌根囊肿切除术的麻醉处理五例
发表时间：2014-06-10 浏览次数：949次
先天性舌根囊肿是一种较为罕见的疾病，由甲状舌管发育异常所致川，常引起新生儿或婴幼儿发生喉喘鸣、呼吸吞咽障碍，甚至危及生命。手术切除大部分囊壁是治疗该疾病的有效方法C2}.现将我院2010年10月至2012年1月先天性舌根囊肿患儿的麻醉报道如下。 5例患儿，年龄17 d^}6岁，体重4. 1^-5 kg,男2例，女3例。临床表现为喉喘鸣、张口呼吸，吸气性锁骨上窝凹陷。严重者进奶困难、吸气性呼吸困难伴喉喘鸣，哭闹后全身发给。 人院时3例患儿明显呼吸困难，全身发缉，2例患儿胸部X线：轻度新生儿肺炎。 人手术室后即予面罩吸氧，常规监测ECG、无创血压、SpO}.麻醉诱导静注咪达挫仑0.1 mg,!kg,氯胺酮2mg/ kg、阿托品0. 0l mg/kg.以5%丁卡因口腔咽喉部局部喷雾，根据患儿麻醉深度给予5%一6%七氟醚面罩吸人，并行气管插管。静注维库澳钱1 mg/kg,接麻醉机控制呼吸。七氟醚/氧化亚氮吸人维持麻醉。麻醉期间给予5%葡萄糖+复方乳酸钠6一8 ml“kg 1”h-‘维持。电热毯保暖。 5例患儿均在气管插管全麻下完成舌根囊肿切除术。手术时间30 min.其中4例经口腔气管插管。1例经鼻腔4例囊肿均位于舌育孔附近，偏于一侧。1例位于会厌谷内。均呈半圆形或椭圆形，表面光滑，色灰白或淡粉色，直径1. 0-}-2. 2 cm其中1例17d的新生儿由于囊肿直径达2. 2 cm,经多次插管失败后，出现 Sp0:下降、HR减慢，经积极抢救，并快速行囊肿开窗减压后插管成功。其他4例患儿麻醉平稳，经历1-}-3次气管插管，2例患儿经盲探插管成功。5例患儿均带气管导管人ICU病房。拔管后均无呼吸困难及呛奶，痊愈出院。病理报告均为豁液囊肿，可见囊壁衬覆柱状上皮、立方上皮或扁平上皮。 讨论 小儿先天性舌根囊肿位于舌盲孔处，位置隐蔽，呈膨胀性生长，向后挤压会厌o-.由于舌根囊肿的大小和发展的速度不同，临床表现各异。因病灶所处位置特殊，而支撑喉镜刺激强度大，应激反应明显，在气管插管全麻下行小儿舌根囊肿切除术，首先全面掌握患儿呼吸困难的程度、呼吸困难与患儿体位的关系以及囊肿性质、囊肿部位、囊肿大小等情况，在实施麻醉前，对麻醉诱导过程中困难气道要有比较准确的预判，有助于麻醉手术的顺利进行，保证患儿的安全。二是术前充分准备麻醉预案，保证围术期患儿气道通畅，氧合良好，生命体征稳定。三是加强围术期麻醉管理。 因手术时间虽短，但需在支撑喉镜下行舌根至声门区操作，刺激强度大，而且咽喉部神经丰富，应激反应强烈，麻醉要求较高。在预见困难气道的情况下，作好充分的预案：（1）麻醉诱导先镇静镇痛及咽喉部丁卡因喷雾局部麻醉，观察患儿自主呼吸情况，尝试面罩加压给氧的可行性，若面罩加压给氧可行，则七氟醚吸人进一步调整麻醉深度，在足够的麻醉深度且保留自主呼吸的状态下，进行气管插管尝试。七氟醚对小儿的呼吸功能抑制小，即使大剂量吸人诱导也能维持小儿的自主呼吸；（2>准备与年龄相适应的气管导管及大或小1号的气管导管3根，年龄相符的直型和弯型咽喉镜镜片。本组1例病例的囊肿位于会厌谷内，使用直型咽喉镜直接挑起会厌更为合适；（3）1例患儿因囊肿巨大，暴露声门、甚至会厌有困难、尝试多次包括盲探气管插管仍未能成功，即请五官科医师行囊肿穿刺抽吸或囊肿开窗减压后再行气管插管；（4）若尝试面罩加压给氧受阻时不宜加深麻醉，直接请手术医师囊肿穿刺抽吸或开窗减压术后再行气管插管。 另外备好困难气道应急措施的相关物品，如纤支镜、可视喉镜、气管插管盲探导芯、喉罩以及抢救药品等。纤支镜是处理困难气道最有效、也是最后的手段。 在手术过程中麻醉医师与手术医师应加强沟通与协作，时刻关注患儿生命体征，防止出血、误吸、导管滑脱等异常情况的发生，特别指出的是新生儿、婴儿气管导管不易固定，手术操作易导致气管导管脱出。术中七氟醚/NO吸人维持麻醉容易调节麻醉深度，保持适当的麻醉深度以防麻醉过深或不足。在气管插管成功的前提下应用非去极化肌松药使下领松弛良好，支撑喉镜容易置人。本组先天性舌根囊肿的患儿均为新生儿、婴儿，年龄小，术中还应特别强调小儿的补液量和注重保暖。 总之，支撑喉镜下小儿先天性舌根囊肿切除术麻醉处理的关键是术前全面掌握患儿病情，充分做好困难气道的预案，术中正确处理，才能保证患儿安全。 参考文献 [1]黄选兆，汪吉宝主编实用耳鼻咽喉科学。北京：人民卫生出版社，1998;40 [2]张亚梅，王华，张振英。新生儿舌根会厌囊肿18例分析中国实用儿科杂志，2008,15（8）：468. [3]白伟良，李国栋，季文褪。新生儿先天性舌根囊肿的诊断和治疗。临床耳鼻喉头颈外科杂志，2007,21<6）：559-560. （收稿日期：2012 - 03一16）
