隐裂牙综合治疗的临床效果分析

隐裂牙是口腔临床上常见疾病之一。不重视常可导致牙髓炎、根尖炎甚至牙折，造成患牙过早拔除。笔者从2007年2月～2011年12月间对147例患者的153颗隐裂牙采取综合治疗方法，并进行12个月随访，疗效满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

1.1.1　性别与年龄：2007年2月～2011年12月间对门诊就诊的147名患者，其中男82例(占55.78%)，女65例(占44.22%)。其中18～30岁18例(占12.24%)，30～40岁51例(占34.69%)，40～50岁46例(占31.29%)，50～68岁32例(占21.77%)。

1.1.2　牙位分布：153颗隐裂牙中，上颌第一磨牙有62颗(占40.5%)，上颌第二磨牙22颗(占14.38%)，上颌双尖牙10颗(占6.54%)。下颌第一磨牙47颗(占30.72%)，下颌第二磨牙8颗(占5.23%)，下颌双尖牙4颗(占2.61%)。

1.1.3　隐裂位置：153颗隐裂牙中，近远中向108颗(占70.59%)，颊舌向31颗(占20.26%)，斜行14颗(占9.15%)。

1.2　病例选择标准：根据患者主述牙齿遇冷热刺激敏感，检查牙齿有明显磨损和高陡牙尖，咬合在特定位置出现撕裂疼痛，合面可见细小裂纹并向一侧或两侧延伸并越过边缘嵴，一般可用尖锐探针检查，如隐裂不明显，可涂以碘酊，使渗入隐裂染色而将其显示清楚。将棉花签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂[1]。

1.3　治疗方法：首先患者在治疗前，医生均向其简单介绍隐裂牙的病因及治疗目的和注意事项及预后。取得患者的理解和配合。然后将隐裂牙降低牙尖高度和斜度，消除咬合创伤。对于无牙髓症状者，磨除裂纹后沿裂纹备洞垫底使用光固化树脂充填。裂纹浅的患牙完成治疗后无任何不适者随机选择分为A、B组。A组25颗仅作充填治疗，B组37颗充填治疗后行全冠修复。对于出现牙髓炎或者根尖周病变患牙，常规基牙预备，取模，灌石膏模型，使用自凝塑料制作临时冠，调整咬合打磨抛光直接粘结临时冠。然后在临时冠合面开髓完成根管治疗。根管充填后观察2周无症状行全冠修复，并在全冠修复前去除临时冠。本研究中有91颗隐裂牙行根管治疗后全冠修复，62个未行根管治疗，分为A、B两组，其中A组25颗仅作充填治疗，B组37颗充填治疗后行全冠修复。约患者6个月、12个月复查。

1.4　疗效评定：①成功：患者无自觉症状，咀嚼功能良好，X线片根尖周组织正常;②好转：患者冷热刺激症状减轻。症状改善，无自发痛，临床检查无异常，X线片根尖周组织正常，成功及好转均视为有效;③无效：患者冷热刺激症状加重，不能正常咬合，出现牙髓炎或根尖炎甚至牙折情况。X线片根尖周出现病变。

2　结果　　

153颗隐裂牙经综合治疗后，观察12个月，成功108颗，好转17颗，无效17颗，总有效率88.03%。无效患牙均采取拔牙处理。无效病例8例自觉症状明显，咀嚼痛，叩痛明显。X线片根尖阴影明显。患者要求拔除。6例出现根折拔除。3例牙冠折裂拔除。A、B组6个月复查时未见失败病例，经过12个月观察，B组全冠保护的有效率明显高于A组仅作充填治疗未做牙冠保护的有效率。证明全冠保护在无牙髓症状的情况下也可以很好的提高隐裂牙治疗的远期效果。

3　讨论　　

1964年，Caneron提出隐裂牙综合征[2]的概念，定义为累及前磨牙或磨牙牙本质不完全折裂，早期仅涉及牙釉质，临床症状不明显，容易漏诊。随着病程进展逐渐贯穿釉质侵犯牙本质，最后累及牙髓，引起牙髓炎，根尖炎甚至牙齿折断。在一些工业化国家，隐裂牙已成为继龋病和牙周炎之后导致牙齿缺失的第三大因素[3]。有学者认为牙隐裂具有渐进性，隐匿性和不可复性的特点，因此对牙隐裂要早发现，早诊断，早治疗。预防和阻断裂纹的进一步扩展是治疗成功的关键[4]。　　

在本文147例患者中，男性稍多，可能与男性患者不正确的用牙习惯有关，如单侧咀嚼，咬硬物等，导致牙釉质或牙本质首先出现裂纹，并逐渐延伸到整个牙体[5]。年龄分布30～50岁居多，共97人，占65.99%。考虑随着年龄增长，牙齿出现不同程度磨损，容易出现高陡牙尖，牙尖斜度变大，正常咬合时水平分力也变大，容易形成创伤合力。但是到一定年龄以后牙齿咬合面磨平，牙尖斜度开始降低，牙隐裂发生率开始下降[6]。具体牙位以上颌牙居多，尤其上颌第一恒磨牙，可能由于第一恒磨牙萌出时间较长，磨损相对最严重，比其他牙齿承受咬合力更大[7]。　　

隐裂牙临床常见，治疗过程复杂，并且治疗时间周期较长。治疗过程中易引起牙体折裂造成治疗失败。因此，治疗前和患者沟通尤其重要。本组患者治疗前均充分交代病情及治疗中可能出现的情况和患者需要给予一定的配合(如避免咬硬物等)。只有患者充分配合才能保证良好的效果。治疗前患牙均采取调合处理，降低咬合，对需要根管治疗的牙齿，治疗前即采用临时冠固定保护。这是由于正常磨牙在发育沟处存在应力集中现象，再加上该处为钙化薄弱环节，在治疗过程中备洞，致使裂纹对力的耐受能力大为降低，容易发生牙体自隐裂处裂开，发生牙折[8]。有研究发现，只做充填治疗未做全冠修复的隐裂牙在治疗4年牙髓病变发生率为62.86%，10年后牙髓病变的发生率高达86.12%[9]。国内也有学者研究表明，调合治疗2年成功率为58.6%，采用全冠修复2年成功率为88.9%，两种不同治疗方法治疗成功率有显著差异[10]。由于充填法即时调合后仍不可能从根本上解决问题，隐裂仍会继续发展[11]。在本次研究中也发现62颗未行根管治疗的患牙中，B组无牙髓症状患牙，在调合和充填治疗后全冠修复远期效果要好于A组未作全冠保护的患牙。因为全冠修复治疗隐裂牙具有全面保护作用和箍效应，可以有效地保护薄弱牙尖和消除咀嚼力的水平向分力，避免治疗后出现牙体折裂，同时恢复患牙的良好咀嚼功能。直接全冠修复还可以起到保护患牙牙髓的作用[12]。本次研究中使用临时冠保护，考虑以往结扎丝保护力度不够[13]，全冠保护明显高于其他方式。这样根管治疗所有步骤都在临时冠保护下进行，相对安全，不易折裂[14]。　　

通过本次临床观察，对于隐裂牙，早期诊断，患者配合，并采取综合治疗是隐裂牙较理想的治疗方法。本研究中病例经12个月观察，总体疗效良好，但长期疗效尚待进一步观察。

4　参考文献

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[6]　饶小波，王文梅，俞　青，等.应用CEREC3CAD/CAM上颌隐裂磨牙牙尖斜度的研究[J].临床口腔医学杂志，2011，27(2)：76.

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[8]　刘红娟，王文宇.236例牙隐裂病因分析与临床治疗[J].吉林医学，2011，32(13)：2563.

[9]　邵明英.牙隐裂治疗方法探讨[J].口腔颌面修复学杂志，2004，5：204.

[10]　张耀祖，谷冬华.早期隐裂牙60颗两种治疗方法对比观察[J].陕西医学杂志，2011，40(9)：1203.

[11]　丁　虹，尚君兰.隐裂牙治疗时机的选择与临床疗效分析[J].中国临床医生，2011，39(2)：46.

[12]　邓　具.全冠直接修复治疗隐裂牙疗效观察[J].临床研究，2013，3：176.

[13]　陈　晴，徐　明.临时冠在老年人隐裂牙治疗中的应用[J].浙江医学，2012，34(6)：470.

[14]　陈　晴.临时冠用于隐裂牙治疗的临床观察[J].实用口腔医学，2011，27(6)：862.

[收稿日期：2013-08-25　编校：李晓飞]