米诺环素软膏治疗牙周炎的效果
发表时间：2014-05-04 浏览次数：885次
牙周炎指牙齿周围的支持组织出现炎性反应，其发病与革兰阴性厌氧菌感染密切相关。该病的主要病理生理为：牙齿周围的厌氧菌及其代谢产物长期刺激周围组织，导致机体产生免疫反应，从而进行性破坏牙龈、牙周膜、牙骨质、牙槽骨等组织。故清除牙齿周围的厌氧菌是治疗牙周炎的重要措施，而抗生素是必不可少的治疗药物之一。但是，经口服抗生素在牙周局部的实际药物浓度很低，效果不理想[1]。目前由于药物剂型和给药途径的发展，局部应用缓释或控释抗菌药物已成为治疗牙周炎的主要给药方式[2-3]。米诺环素是新型四环素类药物，其缓释剂型已在临床上广泛用于治疗牙周炎，但其疗效仍存在一定的争议。本研究旨在观察米诺环素治疗牙周炎的效果，为临床用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院口腔科门诊诊治的牙周炎患者90例，随机分为两组：米诺环素组和碘甘油组。米诺环素组45例，其中男32例，女13例，平均(46.2±8.9)岁;碘甘油组45例，其中男30例，女15例，平均(45.9±11.5)岁。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均表现为牙周红肿、松软和牙龈出血、疼痛。患者入选标准如下：牙周袋深度≥4mm，牙龈指数≥2，无全身严重性疾病，6个月内无牙周治疗经历，2周内无使用非甾体类抗炎药物，对四环素类药物不过敏，非怀孕或哺乳期妇女。
1.2 方法：两组患者治疗前先清洁全部牙体或者实施龈下刮治。米诺环素组：在牙周袋中缓慢注入米诺环素软膏，直至填满少量溢出即可，使用米诺环素后禁食、禁饮1h，1次/周，共用4周;碘甘油组：行基础治疗后，在牙周袋内涂上碘甘油20g/L，2次/周，同时服用替硝唑1.0g，1次/d，总疗程4周。
1.3 观察指标：记录两组患者的治疗效果。效果评定标准如下[4]：①基本痊愈：牙龈已大致正常，牙齿牢固，牙周袋消失，X光片显示牙槽骨停止吸收;②显效：牙龈轻微红肿，牙周袋比之前变浅明显，牙齿松动已不明显，X光片显示牙槽骨停止吸收;③有效：牙龈红肿、牙齿松动、牙周袋等症状体征有部分好转，但不明显，X光片显示牙槽骨仍缓慢吸收;④无效：症状体征无好转，X光片显示牙槽骨吸收情况无改善。
1.4 统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
米诺环素组有5例基本痊愈，26例显效，10例有效，4例无效;碘甘油组有2例基本痊愈，21例显效，15例有效，7例无效。米诺环素组患者的治疗效果比碘甘油组的好(P<0.05)。
3 讨论
药物缓释系统指活性药物从剂型中有控制地缓慢释放至病变组织，使药物在病变组织中长时间维持稳定、有效浓度的特定剂型。该剂型克服了全身用药时剂量大、降解快、持续时间短、局部有效浓度低、需反复用药等缺点[5]。米诺环素软膏也属于药物缓释剂型，相对于口服用药有如下优点[6]：①方便，不需要频繁用药;②用药量明显减少，同时不良反应也减少;③局部药物浓度更稳定，药效维持时间长，因而抗菌作用更好;④无肝脏“首过效应”。目前很多临床医生推荐其为治疗牙周炎的首选药物。
米诺环素主要通过抑制细菌蛋白合成，产生抗菌作用，对很多革兰阳性和革兰阴性细菌有效[7-8]，具有高效、长效、易渗透、抗菌谱广等优点，抗菌活性为四环素的2～4倍[9]。其治疗牙周炎有以下几个机制[10]：①米诺环素直接抑制牙周炎致病菌;②米诺环素可抑制胶原酶，减轻结缔组织的破坏程度和促进结缔组织修复重建;③米诺环素可开放牙本质小管，使根面组织脱矿和胶原纤维暴露，对成纤维细胞的附着、爬行和生长有促进作用，有利于牙周组织再生[11];④米诺环素调节参与雄激素代谢的牙龈中的血小板和巨噬细胞，升高组织5α-脱氢睾酮水平，修复炎症状态下牙周组织。
本研究中使用米诺环素软膏的患者治疗效果明显优于使用碘甘油加替硝唑的患者。这是因为米诺环素除了直接抑制牙周细菌外，还可促进牙周组织修复、再生。另外，缓释剂型局部用药可使局部组织药物浓度更高、更稳定，其抗菌作用进一步加强。总之，米诺环素软膏对牙周炎患者效果良好，值得在临床上推广应用。
4 参考文献
[1] 刘素兰.奥硝唑局部给药治疗慢性牙周炎的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，15(7)：408.
[2] QuirynenM，TeughelsW，DeSoeteM，etal.Topicalanti-septicsandantibioticsintheinitialtherapyofchronicadultperi-odontitis：microbiologicalaspects[J].Periodontol2000，2002，28(1)：72.
[3] 袁 媛，刘 景，高晓蔚，等.盐酸米诺环素缓释剂局部用药在老年中重度慢性牙周炎中的应用[J].中国老年医学，2012，32(22)：5028.
[4] 王雁冰，潘德鸿.甲硝唑治疗牙周病的临床观察[J].中国初级卫生保健，2008，22(10)：92.
[5] 毛永利，刘鲁川.牙周药物缓释系统研究进展[J].口腔医学，2008，28(5)：271.
[6] 任 蕾，杨圣辉，刘 颖，等.牙周炎常见菌对抗菌药物的筛选及活性测定[J].现代口腔医学杂志，2000，14(4)：256.
[7]TownsendML，PoundMW，DrewRH，etal.Tigecycline：anewglycylcyclineantimicrobial[J].IntJClinPract，2006，60(12)：1662.
[8] 孙 辉，李国超，洪 琥，等.复方局部缓释药物治疗牙周炎的实验研究[J].中国美容医学，2013，22(10)：1058.
[9] 周 婷，徐 屹，丁 一，等.慢性牙周炎龈下菌斑中五种牙周可疑致病微生物的分布[J].华西口腔医学杂志，2007，25(5)：470.
[10] 孙 颖，吴亚菲.米诺环素在牙周治疗中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13(11)：659.
[11] 孙广强，丁仲鹃.牙周缓释剂的研究进展[J].昆明医学院学报，2009，30(S2)：190.
[收稿日期：2013-09-16 编校：陈伟/郑英善]
