牙种植修复在慢性牙周炎患者与牙周健康者的疗效对比分析

牙周炎引起牙槽骨的吸收,导致牙齿逐渐松动,是造成牙齿缺失和牙列缺损的主要原因[1]。牙种植以其支持力强、舒适度高的优势成为牙列缺失和牙列缺损的安全有效修复方式之—[2],在牙周炎中的应用也越来越广泛,并且具有良好的短期疗效及长期疗效[3-4]。但也有研究认为牙周炎患者骨吸收率高于牙周健康者,故牙周炎患者牙种植的效果不如牙周健康者[5],牙周炎患者是否适合牙种植仍存在争议[6]。本文通过对比牙周炎患者与牙周健康者牙种植的短期及长期疗效,探讨牙种植在牙周炎患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2005年6月至2007年6月接受牙种植修复治疗的慢性牙周炎患者48例(69枚)作为牙周炎组,年龄24~62岁,平均(48.9±11.1)岁;男28例,女20例。慢性局限性牙周炎37例,侵袭性牙周炎11例。纳人标准:(1)慢性牙周炎诊断符合美国牙周病协会1999年牙周病分类法诊断标准;(2)有牙种植适应证;(3)种植体初期稳定性良好;(4)种植后采用固定义齿修复。排除标准:(l)合并严重全身系统疾病患者;(2)合并口腔功能障碍者;(3)牙种植前牙周炎没有得到有效控制者;(4)临床病例资料、影像学资料不完整或无法随访患者。并选择同期接受牙种植的牙周健康者4O例(62枚)作为牙周健康组,年龄26~64岁,平均(48.6±12.4)岁;男24例,女16例。两组患者均全身状况良好,无种植修复的全身禁忌证。两组患者年龄、性别差异无统计学意义。

1.2 设各与材料 美国ASEPTICO-227种植机,法国产烤瓷机和高频铸造机;德国ARTGlass树脂;德国贺利氏公司产Unixs强力聚合机,Siloc金属活化机。各式种植体由卫生部口腔种植科技中心提供。

1.3 牙种植术 术前取研究模型,拍摄全景数字X线片,根据颌骨的解剖条件、剩余牙齿情况及种植义齿修复设计原则制定修复方案。完成术前常规化验及术前准各。牙种植术按卫生部口腔种植科技中心要求的方法严格操作。分为即刻种植和延期种植,选择合适的种植体型号,保证良好的初期稳定性,适宜的种植体植人深度。如缺牙区周围出现骨缺损,行引导骨组织再生技术(GBR)。所有种植体均采用黏膜下愈合方式,保证粘骨膜瓣及牙龈对位严密缝合。术后给予抗菌药物3d预防感染,漱口液漱口。未接受GBR者3个月后行Ⅱ期手术,接受GBR者一般在术后6个月接受Ⅱ期手术。Ⅱ期术后2周制作义齿冠部。

1.4 随访及观察指标观察种植体植人后0.5、1、3、5年植人成功率,疗效成功的评定标准采用1995年中华口腔医学提出的标准[2]。观察种植体周围有无感染或脱落;拍摄数字X线片,测量计算种植体周围骨吸收量,具体的测量方法参照文献[3-4]。

2 结果

2.1 短期成功率 牙周炎组共69枚种植体,即刻种植28枚,其中接受GBR11枚,植人后6个月内成功8枚,3枚脱落,负载1年时随访另有1枚脱落;未接受GBR17枚,6个月内成功14枚,3枚脱落,1年后无再次脱落。延期种植41枚,接受GBR15枚,6个月内成功13枚,失败2枚,1年后无再次失败;无GBR26枚,6个月成功25枚,失败1枚,1年后无再次失败病例。牙周炎组6个月内总种植成功率为87.00%,1年内成功率为85.50%。牙周健康组共62枚,其中即刻种植22枚延期种植碴0枚,6个月内成功56枚,成功率为90.3%,失败6枚中即刻种植4枚,延期种植2枚;负载1年后再次失败2枚成功率为87.1%。两组相比牙周炎组近期种植成功率略低于牙周健康组,但差异无统计学意义(P>0.O5),见表1。

2.2 远期成功率 负载3年后牙周炎组总计成功55枚,成功率79.7%,失败14枚,其中即刻种植10枚,延期种植4枚,接受GBR者7枚,未接受GBR者7枚;牙周健康组总成功率为855%,显著高于牙周炎组(P<O.05)。负载5年后,牙周炎组总计成功率降至72.5%,显著低于牙周健康组(83.9%,P<O.05),见表2。

2.3 牙槽骨吸收测量牙周炎组在负载1年后牙槽骨吸收平均为(91.26±0.14)mm,即刻种植患者平均为(1.26±0.15)mm,延期种植者平均为(1.22±0.13)mm,两者相比差异无统计学意义(P>0.O5)。接受GBR者平均为(1.32±0.16)mm,显著高于未接受GBR患者(1.16±0.13)mm(P<0.05).牙周健康组牙槽骨吸收轻微,仅为(0.25±0.03)mm。负载5年后,牙周炎组骨吸收(1.52±0.18)mm,显著高于牙周健康组(0.33±0.06)mm(P<0.01),见表3。

3 讨论

目前,牙种植技术不断成熟,其成功率和稳定性逐渐增高[8-10]。牙周炎是牙周组织炎症破坏性疾病,同时造成牙槽骨的损伤,给修复和治疗带来很大的难度,慢性牙周炎成为种植体无法存留的危险因素之一[11-13]。但最近一项分析报道认为牙种植对牙周炎患者或牙周健康患者的远期及近期疗效均无明显差异,但对于侵袭性牙周炎患者的远期疗效的报道较少,仍有待进一步证实,因此牙种植在牙周炎患者中的应用价值目前尚存在争论[6]。

国内报道慢性局限性牙周炎患者近期成功率达92.98%[3],本组资料6个月内牙种植成功率为87.0%,1年内成功率为85.5%,失败病例主要集中在即刻种植且需要GBR患者。本组资料植人成功率略低于国内报道水平,可能原因是由于纳人的研究对象不仅包括局限性牙周炎,还包括侵袭性牙周炎患者,并且26枚牙齿在植入前存在牙体骨缺失,需要应用GBR。另外可能与所用材料、设各及操作者技术水平有关。与牙周健康患者相比,牙周炎患者牙种植近期成功率并无明显差异。然而,本组资料显示牙周炎患者牙种植远期疗效不容乐观,3年内为79.7%,5年内降至72.5%,低于牙周健康组。有报道通过10年的前瞻性临床研究发现慢性牙周炎患者牙种植后,随着种植年限的延长,种植体的保留量逐渐下降[5]。另一项长达16年的临床研究发现种植体保留率亦随着种植年限的延长逐渐延长,至种植后16年保留率降至82.94%,并且伴有牙周炎患者的保留率低于牙周健康者[11]。

造成种植体保留率下降的主要原因是由于周围骨吸收和附着丧失增高[15]。骨吸收测量是评价牙种植的成功率及功能的主要指标之一[16]。本组资料显示牙周炎患者1年后骨吸收平均1.2mm左右,雨牙周健康者骨吸收仅为0.2mm左右,负载5年后牙周炎患者骨吸收达1.5mm左右,这与穆郑等[1]报道相似。牙周炎患者牙种植后骨吸收较高的原因目前仍不明确,可能由于自然牙本身存在的感染因素持续存在并且可传寻至种植体,造成持续性损伤[7]。因此,对于牙周炎患者在接受牙种植之前应接受常规治疗并定期维护,保证病情稳定。

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