帕瑞昔布钠用于口腔颌面外科术后镇痛的临床观察

口腔颌面外科患者术后伴随着不同程度的疼痛,而且其手术部位靠近呼吸道并可能存在上呼吸道的解剖结构改变以及病理性改变。阿片类药物是传统的术后镇痛药,但易引起恶心呕吐、呼吸抑制、过度镇静等不良反应,而传统的非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)的镇痛效能有限,大剂量使用易引起胃肠道溃疡和出血等并发症,两种药物都可能影响到颌面外科患者术后恢复和围术期安全。帕瑞昔布钠是一种新型的非甾体类环氧化酶抑制剂,对环氧化酶2(COX2)有高度选择性,具有良好的镇痛作用。本研究旨在观察帕瑞昔布钠用于口腔颌面外科患者术后镇痛的临床效果和安全性。

1资料与方法

1.1一般资料 选择全麻口腔颌面外科择期手术患者60例,其中颌面部肿瘤切除术40例,颌面部骨折修复手术20例,年龄18~60岁,ASA I~Ⅲ级,术前检查无哮喘病史、消化道溃疡病史、肾脏病史、代谢性疾病史、慢性疼痛史、精神类疾病史,无长期使用镇痛药物及非类固醇消炎药过敏史,并排除术前明显焦虑紧张、有语言沟通障碍的病例。

1.2方法 所有患者采用静吸复合麻醉,以咪达唑仑0.03~0.04mg/kg、丙泊酚2.0~2.5mg/kg、芬太尼4ug/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导插管。麻醉维持丙泊酚4~6mg·kg-1·h-l、瑞芬太尼01~0.3ug·kg-1·min- l、维库溴铵间断静脉注射复合1%七氟醚吸入。采用随机数字表法将60例患者随机分为两组(每组30例):帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组),P组患者在手术结束前静脉注射帕瑞昔布钠40mg,C组患者则静注等容量的生理盐水。采用视觉模拟评分法(VAS评分)分别对患者术后2、6、12、24h痛觉进行评分,并记录患者术后不良反应及镇痛满意程度。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以X±s表示,组间比较采用单因素方差分析,等级资料采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者的年龄、性别、体质量、麻醉时间等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。P组患者术后2h、6h和12h的VAS疼痛评分明显低于C组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,P组患者术后24h内寒战发生次数明显降低(P<0.05),而且P组患者术后满意度明显高于C组(P<0.05),两组患者术后胃肠道不良反应均不明显,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1~3。

3讨论

口腔颌面外科手术由于手术部位的特殊性,骨和肌肉组织的破坏常会引起上呼吸道支撑结构改变,同时经常伴有舌体、口底和咽腔部位水肿。因此,口腔颌面外科术后更加关注呼吸道的管理,包括术后镇痛中可能发生的恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制等。但是口腔颌面部手术操作涉及范围小和手术切口表浅,大多数患者术后疼痛都在中度以下,因此对颌面部手术后疼痛的治疗国外常采用非甾体类抗炎镇痛药或弱阿片类药物[1-2]。

帕瑞昔布钠是一种新型菲甾体类抗炎药,可以通过静脉注射和肌肉注射的COX-2特异性抑制剂,其对COX-2的抑制作用是COX-1的28000倍。在治疗浓度时帕瑞昔布钠抑制外周COX-2的表达,阻止花生四烯酸向前列腺素转化,从而减少外周前列腺素的合成,减轻炎性细胞(单核细胞)浸润,抑制炎症反应,减轻病理损害,发挥镇痛抗炎作用;同时还可以抑制中枢COⅪ2的表达,抑制中枢前列腺素前列腺素的合成,抑制疼痛超敏,从而发挥双重镇痛作用[3-4]。而帕瑞昔布钠对COⅪ1抑制作用并不明显,因此在发挥镇痛抗炎作用的同时不影响胃黏膜、血小板及肾脏功能,与传统的NSAIDs相比胃肠道反应发生率显著降低,且不影响血小板聚集和凝血时间。国内外临床研究表明[5-8],帕瑞昔布钠用于骨科和妇科等手术后镇痛时发挥了良好的镇痛效果,提高患者术后镇痛质量,有利于术后患者的康复。

本研究观察了帕瑞昔布钠用于口腔颌面外科术后镇痛的效果,结果显示手术结束前静脉注射帕瑞昔布钠40mg可以降低患者术后2h、6h和12h的VAS疼痛评分,并显著降低了患者术后24h内寒战发生的次数。帕瑞昔布钠通过抑制中枢和外周COⅪ2的表达,减少伤害性刺激的传人。由于解除了患者的疼痛不适,减少了患者的焦虑,减弱了术后应激反应,因此术后患者满意度比较高,有利于术后早日康复。

综上所述,本研究认为静脉注射帕瑞昔布钠碴0mg可以有效缓解口腔颌面外科手术患者的术后疼痛,同时还能降低患者术后寒战的发生率,有利于患者术后的康复,患者满意度高,临床上值得推荐使用。

参考文献

[1]Swift JQ.Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and opioids:safety and usage concerns in the differential treatment of postoperative orofacial pain[J].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery,2000,(10 Suppl 2):8-11.

[2]Zuniga JR.Guidelines for anxiety control and pain management in oral and maxillofacial surgery[J].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery,2000,(10 Suppl 2):4-7.

[3]Reuben SS,Ekman EF,Raghunathan K.The effect of cyclooxygenase-2 inhibition on acute and chronic donor-site pain after spinal-fusion surgery[J].Regional Anesthesia and Pain Medicine,2006,(01):6-13.

[4]Penning TD,Talley JJ,Berteushaw SR.Synthesis and biological evaluation of the 1,5-diarylpyrazole class of cyclcooxygenuse-2 inhibitors:identification of 4-[5-(4-meth ylpheny1)-3-(trifluoremethy1)-1H-pyrazol-1-y1]benzenesulfonamide(SC-58635,celecoxib)[J].Journal of Medicinal Chemistry,1997,(09):1347-1365.

[5]吴新民,岳云,张利萍.术后镇痛中帕瑞昔布对吗啡用量的节俭作用和安全性-前瞻性、多中心、随机、双盲安慰剂对照、平行分组研究[J].中华麻醉学杂志,2007,(01):7-10.

[6]Jirarattanaphochai K,Thienthong S,Sriraj W.Effect of parecoxib on postoperative pain after lumbar spine surgery:a bicenter,randomized,double-blinded,placebo-controlled trial[J].Spine,2008,(02):132-139.

[7]Nussmeier NA,Whelton AA,Brown MT.Safety and efficacy of the cyclooxygenase-2 inhibitors parecoxib and valdecoxib after noncardiac surgery[J].Anesthesiology,2006,(03):518-526.

[8]Viscusi ER,Gimbel JS,Halder AM.A multiple-day regimen of parecoxib sodium 20 mg twice daily provides pain relief after total hip arthroplasty[J].Anesthesia and Analgesia,2008,(02):652-660.