光固化复合树脂与化学固化复合树脂两种复合树脂黏接正畸托槽的效果对比
发表时间：2014-03-21 浏览次数：825次
托槽黏接精准是直丝弓矫治效果良好的有关基础。临床有研究报道称光固化复合树脂(light-cured composite，LCC)操作时间充足，使得托槽定位更加精准[1]。鉴于此，通过研究比较化学固化复合树脂(Chemical-cured composite resin，CCCR)和LCC 牙釉质的抗剪黏接与正畸治疗完成之后的牙釉质脱矿度，得到一些结论。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：由于正畸需拔掉前磨牙22颗，且牙冠颊面有完好釉质，将其放置在0.1%浓度麝香草酚液内，以3℃进行保存。以数字法随机选择正畸病患120例，男54例，女66例。平均年龄(13.5±2.3)岁，实施正畸治疗之前，病患上前牙无明显龋洞和釉质缺损。器材主要含LCC(TransbondXT，产于美国的3M公司)、CCCR(Concise TM，产于美国的3M公司)、光固化机(LITEHtn 680A，产于美国)。
1.2 研究方法：首先对22颗离体牙以橡皮杯抛光其颊侧压面。 35%磷酸行酸蚀30 s，之后冲洗吹干。平均分成两组，第一组以 LCC黏接托槽至牙面。第二组以CCCR黏接托槽至牙面。试件于 30 min之后存于30℃水浴24 h，之后在4℃及60℃下行水温差循环，在每一个温度60 s下循环500次。试样时以超硬石膏对牙根进行包埋并制作底座，黏接面与剪切工具的施力方向平行。测试杆刃通过0.5 mm/min速度行垂直加载，至托槽自牙面断裂，可测黏接剂抗剪强度。
1.3 临床试验：对120例病患编号，确定上颌的左右侧位上前牙，作为观察组，而另一侧则作为对照组。经同一医师以LCC 对观察组牙面进行托槽黏接，以CCCR对对照组牙面进行托槽黏接。完成后拆除托槽，另由医师按双盲原则对上前牙牙面的脱矿情况进行记录，之后统计托槽脱落率。
1.4 评价标准[2]：将托槽作牙面中心划分4个区，即龈方和近中，以及切方和远中。脱矿程度则为4级，其中0度为牙釉质表面无脱矿病损。1度为表面存白垩斑块，且面积<所处分区面积的 1/2。2度为表面存白垩斑块，且面积>所处分区面积的1/2，但未达全部。3度为表面存白垩斑块，且面积含全部所在分区，亦或表面有龋洞。
1.5 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组材料和牙釉质之间抗剪黏接情况对比：观察组抗剪强度为(17.46±7.05)MPa，显著高于对照组的(13.03±5.37) MPa，差异有统计学意义(P<0.05)。提示观察组抗剪强度更好。详见表1。
2.2 两组治疗后牙釉质的脱矿情况对比：观察组在脱矿程度上显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示观察组试验效果更好。详见表2。
2.3 两组治疗后托槽脱落率对比：观察组托槽脱落率为3.3%，显著低于对照组的4.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。提示观察组方案可明显改善托槽脱落率，具有重要意义。
3 讨论
据有关报道，一般光源透光厚度是2 mm。因金属托槽遮挡，光源不能让复合树脂全部固化，影响托槽黏接固定性，而无法达到临床要求[3]。但笔者测试LCC抗剪黏接情况好于CCCR，即LCC组抗剪强度为(17.46±7.05)MPa，显著高于CCCR组的(13.03±5.37)Mpa。符合张琛玮，邵益森等人报道结果[4]。表明LCC抗剪强度更佳，这可能是由于其有效黏接源于：①黏接剂会渗进牙釉质微孔，成为树脂突而相应嵌合力。②黏接剂于牙面润湿铺展而接近相关距离后，剂中极性分子和牙釉质中羟基磷灰石形成分子间作用力。此外，本文经研究还发现，观察组在脱矿程度以及托槽脱落率上显著低于对照组。表明LCC试验效果更好，与付红梅等人报道一致[5]。这可能和LCC内部填料的颗粒均较细小，且均匀分布，而釉质保护剂内含有少许石英填充物，可以减少咀嚼和刷牙磨损，降低釉质脱矿，表面光洁度可较长期保持，有效提升托槽黏接质量等因素有关。而化学固化时，复合树脂无法避免空气混入，致使氧抑制树脂聚合，减少黏接剂致密度。而于树脂固化时夹杂空气则可于树脂内形成小气孔，在食物和牙刷磨损时，应力在树脂中经弹性模量比较小者传递，磨损低强度型树脂，之后因气孔暴露在表面，易形成粗糙表面，有助于致龋菌附着。综上所述，LCC抗剪强度高于CCCR，且其可明显降低正畸治疗时牙釉质脱矿程度。效果显著，值得临床推荐。
4 参考文献
[1] 张永利,李 想.DenFilTM光固化型复合树脂与银汞合金牙窝洞牙体修复疗效比较[J].牡丹江医学院学报,2009,27(4):45.
[2] 徐红梅,朱晓英,贾 静,等.自酸蚀黏结剂复合树脂修复后牙牙体缺损的临床研究[J].武警医学,2012,23(11):925.
[3] 赵 虎,林雪梅.不同方法去除正畸牙面黏接剂残留情况比较[J]. 河北医药,2012,14(34):2168.
[4] 张琛玮,邵益森.间接黏接技术在正畸治疗中的应用及发展[J]. 实用临床医学,2010,6(11):40.
[5] 付红梅.可见光固化复合树脂在牙齿美观与修复中的临床应用 [J].中国实用医药,2013,8(9):71.
