半固定式铸造间隙保持器的临床应用
发表时间：2014-03-18 浏览次数：897次
乳牙龋病是儿童牙病中的多发病,是造成乳牙早失的主要原因,而乳磨牙患龋率高,因龋早失的比例也较高。乳牙过早缺失,尤其是乳磨牙早失,可以导致邻牙移位,牙弓长度减小,牙弓不对称,以致恒牙错位萌出或埋伏阻生,造成拥挤等牙殆畸形的发生。乳牙早失的儿童与正常儿童相比,需要进行后续正畸治疗的可能性将增加3倍[l]。通常,在乳牙早失而恒牙6个月内不能萌出的话,此时就需要用缺隙保持器做保持[2]。笔者采用利用铸造技术制作的半固定式铸造间隙保持器,来维持乳磨牙早失后的缺隙,取得满意效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年3月-2010年9月本院36例需撇间隙保持器的患儿,均为第一乳磨牙或第二乳磨牙早失,年龄5~9岁,男20例,女16例,共42颗乳磨牙早失。
1.2材料设备
贺利氏弹性印模材料(贺利氏古莎齿科有限公司),超硬石膏(台湾资生堂石膏集团),预成光面带环(长沙市天天齿科器材有限公司),铸造材料。
1.3制作方法
缺隙远中基牙选择试戴大小合适的预成光面带环。取有带环的缺牙侧印模,并灌制有带环的超硬石膏模型,送技工室加工。铸造缺隙区的颊舌径比两端基牙牙冠窄,与单端固定桥有所不同的是不必完全恢复咬合关系及外形,咬合面形态较平坦,只与对颌牙建立部分咬合关系,主要是防止对颌牙伸长。远中与带环连接,近中稍呈环抱状与近中基牙相接触,向嵴部分与卫生桥类似,厚约2mm。
临床试戴合适后,以玻璃离子粘固。配戴后每3~6个月复查I次,直至后继恒牙萌出约1/3时拆除间隙保持器。
2结果
36例患儿配戴半固定式铸造间隙保持器后,固位良好,无1例松动脱落,较舒适,未出现缺隙变小、对颌牙伸长等现象,咀嚼功能得到部分恢复,后继恒牙均顺利萌出。
3讨论
乳牙早失是导致恒牙列错眙畸形的重要因素,应及早进行问隙管理,以免除或简化后续的正畸治疗「1]。应用间隙保持器来合理管理乳牙早失后的缺隙,诱导正常殆建立,以预防错殆畸形的发生。因此要求间隙保持器既能保持牙弓长度,不妨碍牙及牙槽骨高度和宽度的发育,同时又能恢复一定的咀嚼功能[3]。
间隙保持器通常分为固定式间隙保持器、半固定式间隙保持器和可摘式间隙保持器。固定式间隙保持器(舌弓式、Nancc弓)和可摘式间隙保持器即功能性间隙保持器,适用于双侧多颗乳磨牙早失。其中,可摘式间隙保持器可部分恢复咀嚼功能。但随着患儿颌骨发育和牙齿替换,需不断磨改保持器唇颊侧基板,在接近替换恒牙萌出时,仍需更换为固定式间隙保持器。有研究者使用的固定式铸造间隙保持器在缺失牙近、远中基牙做预各,制备全冠,缺隙两端基牙均被套在冠内[4]。儿童颌骨生长发育迅速,需频繁复诊调整,否则将影响颌骨的正常发育。而半固定式的传统带环丝圈式间隙保持器作用简单,只能保持牙弓的近远中长度,但不能防止对颌牙伸长,无法恢复咀嚼功能,容易出现丝圈压迫牙龈或变形脱焊。
笔者使用的半固定式铸造间隙保持器适用于单颗乳磨牙早失,不需要做基牙预各,不损伤第一恒磨牙或第二乳磨牙,直接选取大小合适的带环在口内试戴,即可印模,患儿易于接受.在缺隙区采用铸造技术,使其形态与对颌牙建立部分咬合关系,可以提高患儿的咀嚼功能,并且可以防止对颌牙伸长,有利于颌骨发育。由于其是单端固定,既可以维持替牙间隙的长度,又不会影响牙弓长度的发育,降低错殆畸形发生的可能性,具固位性好,戴用舒适,不易损坏[4]。缺点是不够美观,制作精密度较高,不易调磨。一旦临床出现问题,无法在口内修改,只能拆除重做。但仍不失为一种适合单个乳磨牙早失的改良型间隙保持器。
