冠延长术在外伤前牙龈下残根桩冠修复中的应用
发表时间：2014-03-18 浏览次数：803次
随着生活质量要求的提高,人们对前牙美观的要求越来越高。这就要求我们对桩核冠修复技术要不断完善。尽量将过去认为需要拔除的牙齿保留下来。笔者经过临床实践,在利用冠延长术后桩核冠修复前牙外伤至龈下的患牙取得了一些经验。现将三年来对一些治疗病历情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例采集自2008年2月至2011年10月前牙外伤冠折腭侧劈裂达龈下2~5mm者,在我科就诊患者158例216颗患牙,男96例,女62例,年龄16~55岁,20岁左右的男孩居多,多因打篮球所致。Ⅹ线片显示无根折、根端无暗影,根尖孔封闭良好,残根保留足够长度,能满足做桩核冠的条件,残根断面距牙槽嵴顶距离小于3mm,无牙周炎,无松动。
1.2方法
1.2.1根管治疗术 拍Ⅹ线片,了解牙根情况。做完善的根管治疗。根充后拍Ⅹ线片确定根充恰填。观察1周无症状,再行下一步治疗。
1.2.2冠延长术 术前1周行常规全口洁治。查血常规、血小板及出凝血时问。局麻下根据术后牙龈的位置,确定切口,切开牙龈,翻起黏骨膜瓣去骨,使牙槽骨嵴顶距牙根断端约4mm,修整牙龈外形应使骨切除部位与该牙的其他部位及邻牙的骨嵴呈自然延展,不可有明显的悬殊,彻底刮治平整根面,去除根面上残存的牙周膜纤维,以防形成再附着。牙龈复位,缝合。牙周塞治剂塞治。1周拆线。使愈合后露出1~2mm牙体组织断端。
1.2.3桩冠修复 术后4~5周进行桩核冠修复,参照根管治疗后的Ⅹ线片,去除根管内部分牙胶尖,保留3~5mm的根尖封闭区的牙胶尖,取金属桩核或玻璃纤维桩,烤瓷冠修复。严格注意修复体边缘准确性和密合度,以减少菌斑的局部堆积,保护牙龈健康。
2结果
对158例216颗患牙进行半年至3年随访观察,216颗患牙中有1颗中切牙半年后根折,无桩核松动的病例,2颗前牙1年后腭侧发生龈退缩现象,其余患牙修复后无脱落,无牙龈炎及牙根松动,形态及颜色良好,在外形及功能上,患者均感到满意,X线片示牙周及根尖周情况良好。
3典型病例
患者边某某,女,52岁,于2008年6月5日因骑自行车摔伤面部致前牙外伤折断2h来我院就诊。检查:左上侧切牙冠折腭侧达龈下约4mm,无松动,无牙周袋已露髓,余牙无松动,咬合关系正常。拍Ⅹ线片示无根折。处理:进行完善的根管治疗,根管测量长度为16mm,根充后拍Ⅹ线片确定根充恰填。1周后复诊无不适症状,行冠延长术。4周复诊见牙断端暴露良好,位于龈上约1mm,牙龈无红肿,即打桩,金钯烤瓷冠修复。戴人后修复体腭侧边缘位于龈下约0.5mm,牙龈外形恢复良好,8个月复诊牙龈无红肿,无退缩.桩冠及患牙均无松动。
4讨论
4.1牙周组织的重要性
生物学宽度是指无论生理病理的牙龈萎缩和牙槽骨吸收,还是手术修整软硬组织,从龈沟底到牙槽嵴顶之间总保持约2mm的距离。牙周情况处理不当,破坏了牙周组织的生物学宽度,可造成冠修复后牙龈组织的复发性增生[1]、修复体边缘牙龈炎、牙槽骨吸收。过去对于冠折达龈下2mm以上的牙齿即给予拔除,或有的通过切龈术来修复残根,切龈术很可能会破坏2mm的生物学宽度,破坏了结缔组织及上皮组织,即修复体龈边缘与牙槽嵴顶之间的距离小于2 mm就会导致牙龈的退缩或牙周袋的形成。有报道通过牙龈切除术和牙冠延长术两种方法切除牙龈,并进行桩冠修复,结果表明牙冠延长术疗效明显优于牙龈切除术[2]。冠延长术就是通过牙龈切除和去骨修整,重建生物学宽度,使修复体边缘不侵犯生物学宽度,从而达到牙周健康。不顾及生物学宽度的牙体修复可能会导致不良的牙周反应。
4.2病例的选择
残根能否保留,要看剩余残根的长度,笔者认为选择的病例应为根管长度在12mm以上者,若根较短就不足以提供足够的抗力及固位力。还应考虑冠根比例问题,桩的长度至少应与冠长相等。若冠延长术后根长短于临床冠长,也不能保留。因此冠延长术不能无限度的向下延长,冠折达龈下超过5mm以上的不能选用冠延长术,否则根较短容易导致牙齿松动。在牙槽骨内的桩的长度应大于牙槽骨内根长的1/2,达不到这一要求会导致根管壁在牙槽嵴顶区应力过度集中,容易发生根折。根管壁应有一定的厚度,桩的直径不超过根经1/3。根管壁薄桩较粗时容易造成根折。
有实验认为,对桩冠系统修复效果的影响中使用不同桩核材料的成功率并无统计学差异,而肩领的有无对其存在较大的影响,其结果存在统计学意义,通过冠延长术可以保证患牙能制各出牙本质肩领,提高桩冠修复体临床使用寿命[3]。
4.3选择术后桩冠修复的时机
由于术后患牙松动度和龈缘位置在一定时间内有不断的变化,因此过早地修复将影响到患牙的美观和功能的恢复。Blaggcr[4]术后3周时永久性修复,他认为此时龈缘位置已经相对较稳定。术后修复时问可因手术去骨多少、牙体预各情况的不同而定,但设计龈下边缘修复时,于术后6~8周后开始修复为宜[5]。一般认为在手术4~5周以后的时间,患牙的松动度和龈缘位置均无明显变化。因此,我们选择冠延长术后4~5周为永久性修复的最佳时机,它既不会影响到修复后的美观和功能的恢复,又最大限度地满足了患者尽早修复患牙的愿望。综合应用完善的根管治疗术、牙冠延长术,桩核冠修复术,是保留前牙龈下残根修复牙冠的有效方法[6]。
