微种植体支抗矫治骨性Ⅱ类错牙合的临床应用8例
发表时间：2014-03-18 浏览次数：801次
骨性Ⅱ类错殆是临床常见的错殆畸形。患者侧貌为凸面型,临床常采用拔除上颌前磨牙,内收前牙掩饰治疗,这样往往上前牙内收过多,软组织侧貌并不理想。我们采用拔除上颌智齿代替常规减数前磨牙靠种植体拉整体牙弓向远中内收前牙,改善软组织侧貌。
1资料与方法
1.1 一般资料
我院口腔正畸科2010—2011年就诊患者中选择成年骨性Ⅱ类错殆8例,男3例,女5例,平均年龄20.3岁(18~26岁)。选择标准:恒牙列(成年人),通过临床检查、X线曲面断层片、头颅侧位片、牙殆模型分析确定为骨性Ⅱ类错眙,SNA为5°~9°,前牙轴略唇倾或前牙轴正常伴轻、中度拥挤经磨牙后间隙分析[l],拔除上颌智齿后能提供足够间隙者。软组织侧貌为上颌前突、凸面型。
1.2方法
患者均有4颗智齿,3例2颗下智齿近中阻生,2例2颗上智齿阻生,余正常萌出。所有患者均采用拔除上智齿,3例近中阻生下智齿拔除,用OPAK直丝矫治器,排齐后开始种骨钉,直径1.5mm,长8mm,在上颌双侧第一磨牙两颊根之间或第一前磨牙与第一磨牙根之间游离龈与附着龈交界处略偏附着龈,用台湾A-ONE种植系统,使用手动螺丝刀直接将微种植体垂直拧入,有悬空感,钉与上颌齿槽骨表面呈30°~40°夹角拧人,直至钉在黏膜外2mm,手动螺丝刀逆时针旋出[2]。1周后用链状橡皮圈拉整体牙弓向远中,3周后换用NiTi拉簧。前牙拥挤患者,前牙先不粘托槽,先拉尖牙向远中,待尖牙近中有间隙,再粘托槽排齐牙齿后在左右侧切牙远中弓丝加拉钩,再用NiTi拉簧拉整体牙弓向远中,拉力每侧2.45~2.94N,5~6个月所有患者磨牙、尖牙I类咬合,前牙覆殆覆盖正常,用轻力拉尖牙保持6个月后停止用力观察2个月,前牙覆殆覆盖正常,咬合仍为I类,拆除矫治器带保持器,再观察2个月无复发迹象拆除骨钉。
测量项目:矫治前后拍Ⅹ线头颅侧位片,由作者在同一时间段内完成定点绘图及测量[3],测量项目包括,SNA(°)、SNB(°)、ANB(°)、1-SN(°)、1-NA(°)、1-NA(mm);Ptm-6:翼上颌裂点与上颌第一恒磨牙夹沟点,在FH平面上垂足之距离;Z角:侧貌线向前向上延伸与FH平面后下交角;鼻唇角:由上唇前点与鼻下柱在鼻下点的交点处形成。
1.3统计学方法
同一数据测量3次取平均值,对测量结果用SPSS17.0软件进行统计学分析,采用配对t检验,P<0.01则认为前后改变有统计学意义。
2结果
1-SN平均减小25°(P<0.01),1-NA平均减小3.8°(P<0.01),1-NA、UI-EP距平均变小2.8mm,(P<0.01),说明上前牙内收明显;Ptm-6距离平均减小4.3mm(P<0.01),说明上牙弓整体后移明显;sNA角平均减小01°,SNB、ANB平均角度无变化,说明随牙齿的后移,A点、B点后移无明显变化;Z角平均增加4,6°(P<0.01),说明上唇软组织也随整体牙弓后移、上前牙内收而内收;鼻唇角平均增加3.7°(P<0.01),说明上唇软组织随上前牙后移而内收明显。测量结果见表1。
3讨论
骨性Ⅱ类错殆是较难矫治的畸形之一,伴有不同程度上下颌骨水平向不调。从表1可以看出,尽管牙弓整体后移前牙内收,矫治前后SNA、SNB、ANB的变化差异无显著性,仅是通过切牙的移动掩饰深覆盖深覆殆,这种代偿性的方法很难解决Ⅱ类错殆的骨性机制。正畸治疗骨性Ⅱ类错殆常采用固定矫治器,不拔牙矫治会使上前牙唇倾,软组织侧貌加重上颌前突,对于骨性Ⅱ类前牙略唇倾或前牙轴正常伴有轻、中度拥挤患者,拔牙矫治内收前牙掩饰性治疗,会使前牙过分内收矫成骨性Ⅱ类2分类错眙,软组织侧貌仍不协调美观[4],也无法矫治磨牙Ⅱ类关系,若采用传统的口外弓远移上磨牙的方法解除拥挤适当改善面型,但由于口外弓影响美观,需要患者依从性较高,大多数患者难以接受,以致戴用时间经常达不到要求,效果有限[5]。我们采用微种植体支抗技术植人8mm的微种植体时,其在齿槽骨内的长度约为6mm,由于植人时微种植钉和齿槽骨表面成30°,因此,骨内的水平距离仅为3mm,牙弓整体向后移动损害牙根可能性小。从结果可以看出,此方法上牙弓整体后移前牙内收,软组织侧貌随上前牙后移得到明显改善,本组病例均拔除上智齿,有利于牙弓后移,有足够的位置及矫治后的稳定[6]。
采用固定矫治器对骨性Ⅱ类错殆进行矫治主要通过移动牙齿来代偿掩饰上下颌骨不调而颌骨畸形并未改变,而正颌手术又不能被广泛接受,种植体支抗技术的出现,特别是微种植钉和齿槽骨表面成20°,可使牙弓整体向后移动而不伤及牙根和获得最大的皮质骨支持种植钉稳定,使得这些难题在一定范围内得到解决,给正畸领域带来了新的变化[7-10]。同时,微种植钉植人和去除的临床操作简单安全。
