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《口腔医学》

改良平面导板结合直丝弓矫治前牙深覆牙合

发表时间:2014-02-10  浏览次数:820次

  深覆是上下牙弓及颌骨垂直向发育异常所致的错畸形,临床表现为前牙覆过深及面下1/3过短[1],因此,打开咬的效果是矫治该类错成功与否的关键,笔者采用改良平面导板结合直丝弓固定矫治前牙深覆,现将具体疗效总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择安氏Ⅱ类错21例,男9例,女12例,年龄13~32岁,拔牙病例13例,非拔牙病例8例;前牙覆均在 Ⅱ度以上。以上病例均选用安氏Ⅱ类低角型(MP-FH角<22°)。1.2 矫治方法:选择直丝弓技术对21例患者进行矫治。首先,常规粘贴前牙、双尖牙托槽,上下颌磨牙粘带环。有针对性地根据具体情况进行处理,对牙齿拥挤不明显者,可在矫治的同时戴上改良平面导板以有所改善;对牙有明显拥挤者宜先将其常规排齐。对于上下前牙唇倾度过大弓丝应加摇椅,尖牙向远中结扎,弓丝末端严格回弯,以利于打开咬。改良上颌平面导板的制作:取上下颌牙模,咬蜡,蜡厚度一般以垂直打开咬1.5~2.0mm,按重建蜡上记录的关系将上下颌工作模型准确地咬在一起,用0.9mm不锈钢丝在最后的上颌磨牙上弯置长单臂卡,利用最后一个磨牙或支抗磨牙颊面管固位。钢丝从腭侧基托处伸出,绕过上颌结节,延伸至上颌第一双尖牙颊侧牙龈区域,离开牙龈组织约1~2mm,位置通常接近于黏膜转折处,这样便不会对固定矫治器产生不良影响,有利于平导的取戴,固位臂末端回弯成小圈状,以避免其末端钢丝对口腔软组织产生刺伤。平面导板与下切牙长轴垂直,与下切牙均匀接触,戴用过程中必须配合咀嚼肌静力训练,嘱患者每天24h戴用,待后牙接触后再加厚平面导板,反复加厚至前牙达到正常,停戴平面导板,继续进行下一步治疗。1.3 X线头影测量:在治疗前、治疗后所有患者均需摄取头颅侧位片,头影测量分析项目包括:SNA、SNB、ANB、GoGn、GoGn-SN、Overjet、Overbite。

2 结果

采用改良平面导板配合直丝弓技术,计时开始于戴改良平面导板时,平均2~4个月可使咬打开,上下颌磨牙达接触,覆覆盖小。磨牙关系由安氏Ⅱ类调整为安氏Ⅰ类或由不完全安氏Ⅱ类调整为完全Ⅱ类。治疗前后X线头影测量值见表1。

3 讨论

直丝弓固定矫治器结合前牙平导能可使前牙深覆在短时间内得以矫治,原因在于:固定矫治器矫治深覆是以切牙的压入为主,不会让后牙牙槽高度产生明显改变,而平面导板一方面具有压低下前牙的作用,此时上下后牙牙槽骨高度大幅度增加,另一方面加上24h长时间戴用,特别在进食时戴用对骨骼肌肉的改善有明显作用。两者优势互补,结果能快速有效地打开咬。改良上颌平面导板的长固位臂越过托槽和带环,置于双尖牙托槽及磨牙带环颊面管龈侧,不影响固定矫治器的就位及后牙的伸长和近远中方向的移动,戴用改良平面导板能在短时间内打开咬,而且所设计卡环不越过后牙面,不妨碍后牙槽高度的增长。因此充分结合改良上颌平面导板与直丝弓矫治技术两者的优势,在压低前牙的同时能够升高后牙及牙槽骨高度,可明显缩短打开咬时间,与单纯直丝弓矫治技术打开咬比较,通常情况下可缩短3个月。综上所述,对于水平生长型的病例,直丝弓技术配合上颌改良平面导板矫治深覆的方法值得推广。而对于高角型的深覆患者,应慎用前牙平面导板[2]。

4 参考文献

[1] 武广曾,沈真祥.实用口腔正畸矫治方法与技巧[M].北京:清华大学出版社:2004:203.

[2] 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京:北京医科大学出版社,2001:355-360.

[收稿日期:2013-09-29 编校:郑英善]

 

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