一次法根管充填治疗急慢性牙髓炎的疗效观察
发表时间：2014-01-24 浏览次数：757次
急性牙髓炎起病急，疼痛剧烈，但临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性尤为显著，另外还包括牙周炎感染根尖引起的逆行性牙髓炎。目前采用一次性根管治疗急慢性牙髓炎，主要是通过清除感染并彻底消毒后进行严密的填充，其步骤一般为根管的预备、消毒、填充[1]。术前需拍摄牙片，排除根尖周炎。笔者主要就一次法根管治疗急慢性牙髓炎的疗效进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年6月～2012年6月在本院治疗急性牙髓炎患者患牙200颗，男112例，女88例，年龄20～70岁。将其分成研究组与对照组，每组100颗患牙。研究组采用一次性根管充填对急性牙髓炎进行治疗，年龄20～67岁，平均(38±3.56)岁。对照组采用常规的分次治疗， 年龄2 1 ～ 7 0 岁， 平均(39±3.24)岁。 1.2 治疗方法：研究组采用一次法根管充填治疗急慢性牙髓炎，首先用2%的利多卡因进行局部麻醉后进行常规的开髓和拔髓，再用X线片以及Root-ZX根管长度测定仪测量出根管的长度，完成根尖成形。术中采用生理盐水、3%的双氧水对根管进行清洗、FC棉捻消毒以及隔湿，如拔髓后渗血可用碘仿棉捻置于根管封闭几分钟，然后用Vitapex糊剂对根管进行填充，通过 X线片确定充填是否适宜，填充时要与根尖孔保持0.5～1 mm的距离，最后窝洞应永久性充填。逆行性牙髓炎还需进行龈下洁治术，并用3%双氧水加生理盐水冲洗，牙周袋底放置派丽奥糊剂。对照组则采用分次治疗方法，首先对患牙进行开髓引流，缓解疼痛，CP开放。复诊再分次拔髓扩锉消毒，第三次就诊无叩痛完成根管充填。 1.3 评定标准[2]：48 h内疗效的评定标准：优秀：患者能正常咀嚼且无自发痛无叩痛。良好：轻度疼痛叩痛(+-)能忍耐。无效：主要表现为患者明显自发痛叩痛。1年内疗效评价：成功：能行使正常功能，无叩痛，X线显示无根尖阴影。良好：无自发痛，叩诊轻度不适。失败：明显自发痛叩痛，X线显示根尖阴影。 1.4 统计学方法：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x ± s)表示，采用t和χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。
3 讨论
通过研究可以发现，根管治疗对治疗急慢性牙髓炎有着非常重要的意义。将根管内炎性物质去除干净，并进行消毒杀菌和严密的填充是治疗急慢性牙髓炎的关键。采用较为传统的根管治疗的方法一般情况下需要2次以上复诊，处理疗程长，且因失活不彻底导致拔髓疼痛，影响疗效。髓腔开放食物容易进入髓室，引起根尖周炎，在临床治疗和观察中，笔者发现有很多患者不能按时复诊，使病情反复加重。如进行根管的一次填充可以大大的缩短患者的就诊时间，还能避免因进行多次根管换药而引起的药物性根尖周炎，它的效果较好，操作方法简单便捷。但在进行治疗的过程中，要注意操作的流程和轻重程度。动作要缓慢和轻柔，以免对根尖周组织造成器械刺激。此外，还要大量的用冲洗液进行冲洗，对根管预备时产生的一些碎屑和感染物进行较为彻底的冲洗。另一方面病例的选择非常重要，前牙、前磨牙一次性根管治疗效果明显优于后牙。因外伤导致的牙髓炎效果优于龋源性牙髓炎[3]。逆行性牙髓炎效果最差，可能与牙周袋内感染物无法有效清除有关。在进行治疗的过程中，无论采用一次法还是多次法进行急性牙髓炎的治疗，都很难做到完全消除根管治疗后出现疼痛的现象，虽然这种几率极小，但还是应该告知患者，而不能刻意隐瞒，必须加强与患者的沟通。综上所述，可以看出，一次法根管充填治疗急慢性牙髓炎的疗效显著，治疗时间短，不需要进行复诊，对急慢性牙髓炎的治疗有着非常重要的意义，值得应用和推广。
4 参考文献
[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2007:273.
[2] 唐荣银,史俊南.根管治疗术一次法十年临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志,1996,6(3):162.
[3] 高学军.牙髓病治疗中的问题与思考[J].中华口腔医学杂志,2006, 9(3):513.
[收稿日期：2013-06-03 编校：徐强]
